陽(yáng) 桃

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223800）

膽總管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的肝膽外科疾病之一，是發(fā)生于肝外膽管、膽總管內(nèi)的結(jié)石，發(fā)病率較高，其臨床表現(xiàn)為上腹部絞痛、黃疸、高熱等，臨床主張及早確診并予以手術(shù)治療[1]。目前，臨床上的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法包括MRCP、EUS、腹部彩超等，腹部彩超檢查是診斷膽總管結(jié)石的常用手段，能夠通過(guò)超聲波獲得膽總管聲像圖，在診斷膽總管疾病中具有特殊優(yōu)勢(shì)，但是腹部彩超主觀性較強(qiáng)，容易受到操作者技術(shù)的影響，并會(huì)受腸道氣體的影響，導(dǎo)致膽總管結(jié)石檢出率較低[2,3]。MRCP 是一種新型磁共振成像技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)性、檢查速度快、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床青睞[4]。因此，本研究回顧性2016年1月—2019年12月我院收治的72例疑似膽總管結(jié)石患者的臨床資料，分析腹部彩超聯(lián)合MRCP 對(duì)其的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2016年1月—2019年12月我院收治的疑似膽總管結(jié)石患者72例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)主訴持續(xù)性上腹痛，惡性嘔吐、發(fā)熱，伴或不伴黃疸；（2）均經(jīng)腹部彩超掃描及MRCP 檢查；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器質(zhì)性疾病者；（2）既往行膽腸吻合手術(shù)者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病者；（4）意識(shí)障礙、交流障礙者；（5）檢查依從性差者。72例患者中男38例，女34例，年齡33 ～72（49.52±6.69）歲。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超 采用飛利浦IU-elite 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，患者檢查前常規(guī)禁食10h，晨起排尿，空腹接受檢查，患者取仰臥位及左側(cè)臥位，采用縱向旋轉(zhuǎn)掃描法，將探頭置于膽區(qū)，分別行肋間、肋下掃描，從肝門(mén)膽總管追蹤至胰頭，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)以?huà)呙枘懣偣苣┒?，仔?xì)探查有無(wú)結(jié)石，囑咐患者在掃描過(guò)程中多次深呼吸，尋找最佳掃描位置，獲取圖像后由2名超聲醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.2.2 MRCP 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa1.5T HD TwinSpeed 磁共振掃描儀，8 通道相控陣腹部線(xiàn)圈，囑咐患者檢查前6h 常規(guī)禁食、禁水，檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，采用旋轉(zhuǎn)多角度平面定位，常規(guī)旋轉(zhuǎn)角度5°～15°，常規(guī)腹部冠狀位FIESTA 檢查，橫斷位為T(mén)1WI、T2WI 壓脂掃描，并行冠狀位多角度厚層掃描，2DMRCP 成像參數(shù)：TR7000、TE748.8、FOV34mm×34mm、層厚50mm、矩陣320×320，采集次數(shù)1次，層數(shù)為12 層，層厚為50mm，間隔10°，獲取圖像后由2名超聲醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三種檢查方法的診斷效能：特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度。（2）比較三種檢查方法對(duì)膽總管單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率。（3）比較三種檢查方法對(duì)不同直徑膽總管結(jié)石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SP S S25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷效能比較

聯(lián)合檢查診斷膽總管結(jié)石的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度顯著高于腹部彩超、MRCP，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式的診斷效能比較（%）

2.2 不同檢查方式對(duì)膽總管單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率比較

聯(lián)合檢查對(duì)單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同檢查方式對(duì)不同直徑膽總管結(jié)石的檢出率比較

表2 不同檢查方式對(duì)膽總管單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率比較[[n(%)]例]

聯(lián)合檢查對(duì)直徑＜0.5m、0.5 ～1.0cm、＜1.0cm的膽總管結(jié)石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方式對(duì)不同直徑膽總管結(jié)石的檢出率比較[n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)完全明確，大便可能與膽汁瘀滯、膽道感染、年齡等有關(guān)，常伴上腹部疼痛、高熱、黃疸等，由于臨床癥狀較輕微，臨床上容易忽視，如果得不到及時(shí)診斷及治療，隨著病情發(fā)展可能誘發(fā)急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[5-7]。因此，早期及時(shí)、準(zhǔn)確診斷膽總管結(jié)石，有利于為患者的后期治療提高科學(xué)依據(jù)及正確指導(dǎo)，可以提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后[8]。腹部彩超檢查具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)疼痛、操作簡(jiǎn)單、成本低、可反復(fù)探查、檢查速度快等優(yōu)點(diǎn)，能夠通過(guò)超聲波技術(shù)清晰顯示膽囊、膽總管及肝管情況，但容易受到腸道內(nèi)氣體干擾影響檢查結(jié)果，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，可通過(guò)改變探頭壓力、方向以及患者體位、囑咐患者多次深呼吸以提高檢出率，但是腹部超聲對(duì)膽總管結(jié)石，特別直徑是＜3mm 的微小結(jié)石敏感度低，容易造成膽總管結(jié)石漏診[9-12]。MRCP 屬于無(wú)創(chuàng)檢查手段，是目前準(zhǔn)確診斷膽道系統(tǒng)疾病的影像學(xué)技術(shù)，具有無(wú)需麻醉、非侵入性、無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰、直觀的顯示膽總管結(jié)石的位置、形態(tài)、大小及數(shù)目，能夠消除人體脂肪、腸道內(nèi)氣體產(chǎn)生的干擾效應(yīng)，靈敏反映膽管內(nèi)情況[13]。

本研究結(jié)果中，聯(lián)合檢查診斷膽總管結(jié)石的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度顯著高于腹部彩超、MRCP，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。結(jié)果提示，腹部彩超聯(lián)合MRCP 在膽總管結(jié)石診斷中具有較高的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度，診斷效能良好[14]。表2 中，聯(lián)合檢查對(duì)單發(fā)結(jié)石、多發(fā)結(jié)石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，腹部彩超聯(lián)合MRCP 檢查對(duì)膽總管結(jié)石的檢出率較高。從表3數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合檢查對(duì)直徑＜0.5m、0.5 ～1.0cm、＜1.0cm 的膽總管結(jié)石的檢出率顯著高于腹部彩超、MRCP（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，腹部彩超聯(lián)合MRCP 檢查對(duì)直徑＜0.5cm 及0.5cm ～1.0cm 的膽總管結(jié)石的敏感性較高，可提高結(jié)石檢出的準(zhǔn)確性[15]。

綜上所述，腹部彩超聯(lián)合MRCP 在膽總管結(jié)石診斷中具有良好的特異度、準(zhǔn)確度、靈敏度，可有效提高膽總管結(jié)石檢出率，減少漏診、誤診，有利于患者及早治療，以改善患者的預(yù)后。