費醫(yī) 薛征

作為兒科醫(yī)生，薛征教授說，前段時間因為疫情的關(guān)系，孩子們都放假在家，交叉感染類疾病少了。然而抽動癥發(fā)病和就診的孩子不減反增，甚至有些孩子癥狀還加重了，對于一些新發(fā)病例，甚至還有很多家長誤會了，認(rèn)為這是孩子在搞怪，閑著無聊給他們扮鬼臉……

學(xué)齡期兒童患病率最高

薛征教授介紹說，兒童抽動癥是起病于兒童時期的一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床以不自主的、反復(fù)的、快速的一個或多個部位運動肌收縮或不自主的發(fā)聲抽動為特征的一組癥候。抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢。抽動在精神緊張、疲勞、感染時加重，注意力集中、情緒穩(wěn)定時減輕，入睡后消失，病癥可自行緩解或加重，但智力不受影響。

薛征教授表示，通常來說，這些抽動癥表現(xiàn)都是非常明顯的，一眼就能識別。例如，學(xué)齡期的患兒會在上課時東張西望，精力難以集中，走神、搞小動作成家常便飯，整天都沒有消停的時候，作業(yè)拖拉、粗心大意，或出現(xiàn)頻繁擠眉眨眼、噘嘴、搖頭、聳肩或不自主說臟話、罵人、發(fā)出“吭吭”干咳聲等抽動表現(xiàn)……“這時候，無論是家長、老師都應(yīng)該引起警惕，千萬不要以為這些現(xiàn)象發(fā)生在小孩子身上很正常，這可能就是多動癥或抽動癥的一些表現(xiàn)。”

一般來說，抽動癥的發(fā)病常見于3歲以上的孩子，學(xué)齡期兒童患病率最高。在門診中，不乏因為抽動癥影響到日常生活的病例，還有的孩子因為抽動癥受到同齡人的嘲笑而傷及自尊。

病因多樣與遺傳、環(huán)境、心理都有關(guān)

薛征教授表示，兒童抽動癥的發(fā)病因素是多種多樣的，常見病因主要包括如環(huán)境污染，鉛中毒，長期精神刺激，過多食用方便面、火腿等含有防腐劑、添加劑的食品，過多食用烤羊肉串、涮羊肉，用飲料代替喝水，剖腹產(chǎn)，新生兒窒息，病毒感染，腦外傷，維生素、微量元素缺乏等。

在上述發(fā)病因素中，薛征教授認(rèn)為，最重要的應(yīng)該要屬“心理壓力”，疫情期間抽動癥患兒增加的現(xiàn)象也應(yīng)該與此有關(guān)。一方面，孩子不能出門，只能在有限的空間范圍內(nèi)活動，可能導(dǎo)致情緒低落、壓抑、煩悶、無處宣泄，從而誘發(fā)抽動癥狀加重;另一方面，休息在家，看電視、玩手機、打電子游戲等刺激性的娛樂活動增加，加上近期為了使孩子跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，學(xué)校及平臺推出各類直播課程及線上網(wǎng)課，孩子長時間盯著手機、平板、電腦等電子產(chǎn)品，注意力高度集中，精神緊張，也會加重抽動癥狀;此外，孩子們在假期期間，作息不規(guī)律;暴飲暴食、不按時吃飯、疲勞等對抽動癥孩子都是不利因素。

抽動癥和多動癥是一回事嗎

抽動癥和多動癥僅一字之差，卻是完全不同的兩種病。多動癥是由輕微大腦功能失調(diào)引起的心理障礙性疾病，又稱“學(xué)習(xí)技能發(fā)育上的障礙”，多在7歲發(fā)病。多動癥的孩子主要有以下表現(xiàn)：?注意力不集中：精神渙散、易走神，做事雜亂無章;?活動過多：不能安靜，上課時做小動作，東張西望，無法自制，常伴咬鉛筆、咬指甲;?沖動任性：性情急躁，愛發(fā)脾氣，惹是生非，隨心所欲，不聽勸，難管教;?情緒不穩(wěn)行為異常：心神不定，情感脆弱，興奮話多，愛管閑事，做事粗糙，懶散拖拉;?學(xué)習(xí)困難：學(xué)習(xí)不專心，缺乏計劃、時間、任務(wù)觀念，作業(yè)難以完成，字跡潦草，讀寫時常有錯漏字或顛倒;?計算、分析能力差，或雖能簡單計算，但缺乏耐心，不能深入，做應(yīng)用題時理解困難?；純阂蜃⒁庹系K、多動、不能自控、成績低、干擾他人、被人歧視打罵，可發(fā)展為說謊、斗毆、破壞、離家出走等行為，或發(fā)展成其他精神疾患。

與多動癥不同，抽動癥是由于基底神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu)或功能存在異常等因素引起的快速、不自主的單一或復(fù)合肌群的收縮。發(fā)病多在2～14歲之間，男孩多于女孩，主要表現(xiàn)為交替出現(xiàn)的刻板式眨眼、皺眉、呶嘴、清嗓音、扭脖子、聳肩、甩胳膊、踢腿等，甚至全身抽搐，癥狀可以部分地、暫時地自我控制，感冒、精神緊張時加重，入睡后消失。病情加重后可出現(xiàn)穢語罵人，有的繼發(fā)精神異常、強迫癥、恐怖等。抽動癥癥狀時輕時重，不治療可持續(xù)到成人或延續(xù)終生。由于患兒行為與性格的異常，使患兒與環(huán)境的交往和實踐的機會減少，嚴(yán)重影響孩子的成長。

心理安撫最為重要

薛征教授表示，在臨床中，90%的孩子是可以治療好的，尤其是癥狀較輕、發(fā)病一年內(nèi)的孩子，而難治性的病例只占5%～10%，這部分患者的抽動癥有可能會遷延到成人。

抽動癥的治療方法也很多。對于癥狀較輕的孩子，家長不想用西藥的可以選擇中醫(yī)綜合方法進(jìn)行治療，效果比較理想?！爸嗅t(yī)認(rèn)為，此病是臟腑功能不足，陰陽平衡失調(diào)所致，采用中醫(yī)辨證施治有悠久的歷史，通過調(diào)和陰陽、滋腎平肝、寧神益智，再配合針灸、小兒推拿等方法，內(nèi)外結(jié)合，一般可以取得良好的療效?！毖φ鹘淌诒硎?，針對癥狀嚴(yán)重的患者，通常也會結(jié)合西藥治療?？傮w預(yù)后較好，一般青春期前可以得到控制及癥狀消失。

治療也是對家長的“修煉”

抽動癥需要“治療”的不僅僅是孩子，也讓家長反思自己提供給孩子的生活環(huán)境和教育方式是否出現(xiàn)了問題。

孩子得了抽動癥，家長應(yīng)避免三大誤區(qū)：

第一個誤區(qū)，完全忽視，不予理會輕度抽動癥是不需要特殊治療的，但是家長需要注意孩子心理素質(zhì)的培養(yǎng)，給孩子以輕松愉快的成長環(huán)境。若是癥狀影響到正常的生活和學(xué)習(xí)，請及時向醫(yī)生咨詢或就診。

第二個誤區(qū)，不堅持到底，見好就收有的家長采用了一些應(yīng)對抽動癥的調(diào)理方法，看到一點起色就擅自結(jié)束，結(jié)果癥狀反彈，甚至越來越嚴(yán)重。

第三個誤區(qū)，過分關(guān)注，過度治療決定是否開始治療抽動取決于癥狀的嚴(yán)重性以及抽動本身對日常生活造成的干擾，家長需要調(diào)整自己對待疾病的態(tài)度，癥狀發(fā)作時不宜當(dāng)面批評和過分關(guān)注。

薛征教授還說，醫(yī)生在治療過程中也會引導(dǎo)家長正確認(rèn)識抽動癥。“許多家長會誤會這是孩子的壞毛病而訓(xùn)斥，反而容易導(dǎo)致癥狀加重，讓孩子感到‘壓力山大。這種情況下，對于家長，我們也會加以引導(dǎo)。避免嚇唬孩子，給他們足夠的安全感非常重要。”