王光輝　趙軍紅　王永彬　包巨太

摘要 目的 觀察加減川芎茶調(diào)散聯(lián)合文拉法辛治療慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病的臨床療效。方法 取在我院門診及住院就診的92例慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病的患者為研究對象，按照組間基線特征匹配的原則分為聯(lián)合治療組（聯(lián)合組）、中藥組和西藥組三組，每組各32人。西藥組采用文拉法辛片75mg，每日一次口服，共14天。中藥組給予加減川芎茶調(diào)散，每日一劑，7天一個療程，連續(xù)服用兩個療程，共14天。聯(lián)合組在中藥組的基礎(chǔ)上，加服文拉法辛片75mg，每日一次口服，共14天。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)的改善程度均優(yōu)于中藥組、西藥組，組間各項指標(biāo)評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加減川芎茶調(diào)散聯(lián)合文拉法辛在治療慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病中，顯著改善了患者偏頭痛和焦慮抑郁障礙癥狀，取得了良好的治療效果。

關(guān)鍵詞 慢性偏頭痛;焦慮;抑郁;川芎茶調(diào)散;文拉法辛

中圖分類號? R747.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-062-03

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診住院最常見的疾病，發(fā)病率接近十分之一，且有顯著的性別差異，女性居多。其中慢性偏頭痛（chronic migraine，CM）大約占偏頭痛總數(shù)的五分之一，對患者生活學(xué)習(xí)影響甚大[1]。臨床上我們常?？梢杂^察到伴有焦慮、抑郁等精神障礙，隨著社會不斷發(fā)展，生活節(jié)奏加快，偏頭痛的發(fā)病率也有不斷提高的傾向。有調(diào)查顯示CM患者伴有抑郁幾率為41%～47%，伴發(fā)焦慮的機(jī)率為51%～58%[2]。偏頭痛和焦慮抑郁障礙又會互相促進(jìn)，焦慮抑郁障礙促進(jìn)偏頭痛向慢性化發(fā)展，偏頭痛慢性化致使焦慮抑郁障礙不斷加重，有研究結(jié)果提示焦慮抑郁障礙同偏頭痛五分之一致病基因是相同的[3]。目前對本病的治療仍缺乏有效、可靠的方法，常常有較多的副作用且臨床效果不滿[4]。迫切需要探索研究進(jìn)一步治療方法，為偏頭痛合并焦慮抑郁患者制定新的治療手段。通過本研究采取加減川芎茶調(diào)散聯(lián)合文拉法辛治療慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病患者，取得初步的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果做如下匯報。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年6月到2019年10月在我院門診及住院治療的慢性偏頭痛合并焦慮抑郁障礙共病的患者為研究對象。按照組間基線特征匹配的原則分為聯(lián)合治療組（聯(lián)合組）、中藥組和西藥組三組，每組各32人。其中聯(lián)合組男6 例，女 26 例，平均年齡44.8±8.6歲;中藥組男9 例，女 23 例，平均年齡42.5±7.8歲;西藥組男7 例，女 25 例，平均年齡40.9±9.6歲。分組后三組上述基線特征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究提前已經(jīng)報備我院醫(yī)學(xué)倫理委員會且已審核通過。

1.2 入選及排除條件

診斷依據(jù)為2013年國際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)（第3版）[5]。入選條件：①符合CM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～80歲之間;③經(jīng)過中國常模焦慮自評量表（SAS）評分大于等于50分或者（和）中國常模抑郁自評量表（SDS）評分大于等于53分[6];④無文拉法辛禁忌證;⑤無心腦腎等重要器官的嚴(yán)重疾病;⑥知情同意。排除條件：①由神經(jīng)內(nèi)科其他疾病引起的頭痛;②器質(zhì)性神經(jīng)疾病、孕婦及哺乳期婦女、有其他疾病或者有藥物濫用史;③對相關(guān)藥物過敏史;④不能配合完成量表的。

1.3 治療方法

西藥組給予文拉法辛片75mg 每日一次口服，連續(xù)服用2周。中藥組給加減川芎茶調(diào)散：川芎20g、荊芥12g、防風(fēng)10g、細(xì)辛3g、元胡15g、柴胡15g、白芷10g、羌活12g。蜈蚣（研末沖服）6g、全蝎（研末沖服）6g、每日一劑，水煎服300mL，分2次，飯后1～2小時口服。7天一個療程，連續(xù)服用2個療程，共用藥2周。聯(lián)合組在中藥組的基礎(chǔ)上，加服文拉法辛片75mg，每日一次口服，共14天。

1.4 觀察指標(biāo)及評價方式

①疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）[7]。②疼痛持續(xù)時間的判定：疼痛持續(xù)時間超過48小時的患者評估為6分;疼痛持續(xù)時間在24小時以上，但是沒有達(dá)到48小時的患者評估為4分;疼痛持續(xù)時間不到24小時的患者評估為2分。③ SAS及SDS評分評測患者的焦慮抑郁狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料計算構(gòu)成比，組間構(gòu)成比比較采用χ2檢驗;正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者偏頭痛疼痛程度、持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)對比

治療前三組慢性偏頭痛患者VAS評分、持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組患者上述指標(biāo)均有所改善，但聯(lián)合組改善程度優(yōu)于其他兩組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組SAS及SDS評分對比

治療前三組慢性偏頭痛患者SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，三組SAS及SDS評分均有所改善，但聯(lián)合組改善程度優(yōu)于其他兩組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CM合并焦慮抑郁障礙共病的發(fā)病率較高，且對患者的生活質(zhì)量影響較大，在此病的預(yù)防和治療上缺乏統(tǒng)一的治療方案。研究表明偏頭痛和焦慮、抑郁又可以相互影響，焦慮抑郁加重偏頭痛向慢性化轉(zhuǎn)變，偏頭痛慢性化又導(dǎo)致焦慮抑郁進(jìn)一步加重，文拉法辛是我國偏頭痛治療指南中推薦的預(yù)防用藥，具有起效迅速、藥物吸收較好、血藥濃度維持時間較長等特點，藥理機(jī)制在于對遞質(zhì)濃度的調(diào)節(jié)，通過抑制去甲腎上腺素 （NE）及 5-羥色胺（5-HT）雙重再攝取，增加中樞突觸間隙NE、5-HT濃度，從而達(dá)到抗抑郁的目的[8]。有研究表明單用文拉法辛預(yù)防治療，患者頭痛與焦慮抑郁障礙都有緩解，但改善患者頭痛狀況作用有限，單純使用效果較差，在改善焦慮抑郁障礙方面有明顯療效[9]。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對此病很早就有認(rèn)識，屬于“頭痛”范疇，因其為頭兩側(cè)肝經(jīng)循經(jīng)之處，故病機(jī)與肝經(jīng)密切相關(guān)[10]，焦慮抑郁在中醫(yī)屬于“郁證”范疇，其病因多為情志不舒所致肝氣郁結(jié)。川芎茶調(diào)散方記載于宋朝的《太平惠民和劑局方》，在臨床中常常被應(yīng)用治療頭痛、頭暈等頭部不適癥狀。方中川芎屬于君藥，為厥陰經(jīng)引經(jīng)藥，性味辛溫，臨床應(yīng)用用量較大，可以用到30g，善于祛風(fēng)、活血而止頭痛，長于治少陽、厥陰經(jīng)頭痛，并為諸經(jīng)頭痛之要。荊芥、防風(fēng)為臣藥，性輕上行頭目，能清利頭目，善能疏風(fēng)止痛。羌活、白芷均能疏風(fēng)止痛，且白芷為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，羌活為太陽經(jīng)引經(jīng)藥;細(xì)辛、元胡散寒止痛;防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪;由于偏頭痛多為長期慢性發(fā)作，傳統(tǒng)理論有“久病入絡(luò)”認(rèn)識，加用蜈蚣、全蝎達(dá)到搜風(fēng)剔絡(luò)的目的;柴胡疏肝解郁為少陽經(jīng)引經(jīng)藥。以上藥物共同組成活血止痛、疏肝解郁之功效，可以視為治療頭痛病或者頭痛癥的專方。

本研究結(jié)果表明在川芎茶調(diào)散的基礎(chǔ)上隨癥加減聯(lián)合文拉法辛在治療CM合并焦慮抑郁障礙共病后，聯(lián)合組VAS評分、持續(xù)時間、每月發(fā)作次數(shù)均較對中藥組、西藥組明顯降低，提示有較好的改善癥狀、止痛的作用。治療后SAS及SDS量表評分中聯(lián)合組均顯著低于中藥組、西藥組，表明能明顯改善患者焦慮抑郁障礙癥狀，取得良好的治療效果，其中加減川芎茶調(diào)散在改善癥狀方面有一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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[2020-06-02收稿]

作者單位：055550 河北省邢臺市，河北省寧晉縣醫(yī)院（王光輝、王永彬）;寧晉縣鳳凰中心衛(wèi)生院（趙軍紅）;華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院（包巨太）