孟慶娜

[摘要]目的 探討心理護(hù)理在產(chǎn)科助產(chǎn)促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年4月我院收治的120例孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為A和B組，每組各60例。A組采用常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)干預(yù)。比較兩組的各產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評(píng)分、心理健康評(píng)分、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 A組各產(chǎn)程時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組分娩出血量為（352.32±31.13）ml，少于B組的（389.52±32.22）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為1.67%，低于B組的18.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組心理健康評(píng)分、疼痛評(píng)分低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組新生兒Apgar評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科助產(chǎn)實(shí)施心理護(hù)理促進(jìn)自然分娩的效果顯著，能有效縮短產(chǎn)程、改善心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局、疼痛程度，深受認(rèn)可，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)科助產(chǎn);心理護(hù)理;自然分娩;產(chǎn)程;不良妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0244-03

Application effect of psychological nursing in obstetric midwifery promoting natural delivery

MENG Qing-na

Department of Obstetrics， Chaoyang Central Hospital， Liaoning Province， Chaoyang? ?122000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing in obstetrical midwifery to promote natural delivery. Methods A total of 120 pregnant women admitted to our hospital from February 2018 to April 2019 were selected as subjects. They were divided into group A and group B according to the method of drawing lots， 60 cases in each group. Group A was treated with routine obstetrical midwifery intervention combined with psychological nursing intervention， and group B was treated with routine obstetrical midwifery intervention. The time of labor， the amount of delivery blood loss， the occurrence of adverse pregnancy outcome， nursing satisfaction score， mental health score， pain score， neonatal Apgar score and quality of life score were compared between the two groups. Results In group A， the time of labor was shorter than that of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of blood loss in group A was （352.32±31.13） ml， which was less than that of group B of （389.52±32.22） ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse pregnancy outcome in group A was 1.67%， which was lower than 18.33% in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the mental health of group A and the scores of pain were lower than those of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of Apgar， quality of life and the nursing satisfaction in group A were higher than those of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of psychological nursing in obstetrical delivery is remarkable， which can effectively shorten the labor process， improve the psychological state， maternal and infant outcome， pain degree. It is well recognized and can be popularized in clinical practice.

[Key words] Obstetric midwifery; Psychological nursing; Natural childbirth; Labor; Adverse pregnancy outcomes

妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物全部從母體中娩出的過程稱為分娩，自然分娩是分娩方式的一種，經(jīng)陰道分娩在臨床符合生理且安全性處于較高水平[1-2]。但在實(shí)際分娩中，大多產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知程度較低，存在焦慮、緊張等負(fù)面心理，如未能得到有效干預(yù)，不僅會(huì)影響分娩進(jìn)程，也會(huì)加重產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，最終威脅其自身及新生兒健康[3-4]。為了提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，本研究圍繞產(chǎn)科助產(chǎn)中護(hù)理開展研究，旨在為臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年4月我院收治的120例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒足月;②臨床資料完整者;③無精神疾病，正常溝通者;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠并發(fā)癥者;②剖宮產(chǎn)指征者;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;④配合差者。

根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為A和B組，每組各60例。A組中，年齡21～36歲，平均（29.5±1.4）歲;孕齡38～42周，平均（40.2±0.4）周。B組中，年齡22～37歲，平均（29.6±1.3）歲;孕齡38～42歲，平均（40.3±0.5）周。兩組孕婦及家屬知情同意，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組接受常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：對(duì)孕婦身心狀態(tài)、孕齡及胎兒發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，B超檢查，并對(duì)孕婦生命體征各指標(biāo)監(jiān)測(cè)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將孕期及分娩知識(shí)及產(chǎn)后注意事項(xiàng)告知，協(xié)助其建立正確分娩認(rèn)知;對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒胎心率等變化情況觀察和記錄。A組另輔以心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①分娩前心理護(hù)理：將分娩相關(guān)注意事項(xiàng)及自然分娩優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)對(duì)患者講解時(shí)對(duì)產(chǎn)婦認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，了解其對(duì)分娩存在的疑慮和心理需求，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo);護(hù)理中可與產(chǎn)婦家屬交流，為產(chǎn)婦營(yíng)造良好、舒適、輕松休息環(huán)境，協(xié)助其建立良好正確分娩認(rèn)知。②分娩時(shí)護(hù)理：根據(jù)產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理，第一產(chǎn)生時(shí)間較長(zhǎng)，可將宮縮產(chǎn)生原因及相關(guān)不適感對(duì)產(chǎn)婦告知，及時(shí)解答產(chǎn)婦的需求及困惑，對(duì)其負(fù)面心理進(jìn)行緩解;第二產(chǎn)程，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和安慰，指導(dǎo)其正確屏氣呼吸和用力;第三產(chǎn)程，可根據(jù)其實(shí)際給予適量宮縮劑輔助分娩，避免宮縮乏力增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③分娩后護(hù)理：將分娩情況及胎兒情況告知產(chǎn)婦，平復(fù)產(chǎn)婦情緒，生命體征及情緒穩(wěn)定后，對(duì)產(chǎn)婦健康指導(dǎo)，使其能正確姿勢(shì)母乳喂養(yǎng)，告知相關(guān)注意事項(xiàng);結(jié)合其實(shí)際情況指導(dǎo)接受盆底功能康復(fù)干預(yù)，使其盡快恢復(fù)正常生活。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分娩1周后開展隨訪，記錄各產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量（包括產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況、護(hù)理滿意評(píng)分、心理健康評(píng)分、疼痛評(píng)分、新生兒Apgar評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。

采用我院自制調(diào)查問卷評(píng)定護(hù)理滿意水平，包括產(chǎn)科環(huán)境、分娩狀況、護(hù)理水平、分娩指導(dǎo)，分值：100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意水平越高。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)，包括感覺、飲食睡眠、情感、意識(shí)、行為、思維，總分450分，分值越低心理越健康[5]。采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)定疼痛感，分值0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[6]。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量水平，包括一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、精神健康，分值：100分，分值越高生活質(zhì)量越高[7]。新生兒Apgar評(píng)分分值10分，包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射，評(píng)分越高表明新生兒越健康[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間、分娩出血量的比較

A組產(chǎn)程時(shí)間短于B組，分娩出血量少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率的比較

A組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心理健康、疼痛、新生兒Apgar、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

A組心理健康、疼痛評(píng)分低于B組，新生兒Apgar、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

產(chǎn)科助產(chǎn)是對(duì)妊娠孕婦分娩實(shí)施干預(yù)措施，通過安排優(yōu)秀護(hù)理能力、獨(dú)立接生及產(chǎn)后干預(yù)護(hù)士協(xié)助孕婦分娩，有效減少分娩中可能出現(xiàn)的其他風(fēng)險(xiǎn)，確保分娩質(zhì)量[9-10]。據(jù)臨床資料[11-12]記載，妊娠及分娩是女性自然生理現(xiàn)象，良好的分娩能最大程度對(duì)孕婦自身健康及新生兒健康提供保障。但由于分娩過程相對(duì)特殊，部分產(chǎn)婦存在不同程度焦躁、恐懼及抑郁等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響分娩進(jìn)程，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)。且產(chǎn)婦負(fù)面心理不僅會(huì)影響自身生理變化，也在一定程度上增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其健康造成威脅[13]。

心理護(hù)理是臨床對(duì)心理疾病或存在負(fù)面心理患者實(shí)施的護(hù)理措施，通過觀察患者心理狀態(tài)及負(fù)面情緒特點(diǎn)，圍繞心理及認(rèn)知水平實(shí)施護(hù)理疏導(dǎo)，提高其認(rèn)知水平，達(dá)到緩解其負(fù)面心理的目的[14]。吳燕等[15-16]研究認(rèn)為，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科助產(chǎn)干預(yù)，實(shí)施心理護(hù)理能正確評(píng)估其身心狀態(tài)，并結(jié)合其實(shí)際情況擬定護(hù)理措施，有效改善其面性心理，協(xié)助其建立正確的分娩認(rèn)知，主動(dòng)配合助產(chǎn)士。其中分娩前心理護(hù)理有助于孕婦了解分娩注意事項(xiàng)，建立正確分娩認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒，分娩中積極配合;分娩時(shí)護(hù)理可對(duì)不同產(chǎn)程孕婦的心理狀態(tài)給予有效疏導(dǎo)，能縮短產(chǎn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);分娩后護(hù)理有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，輔助健康指導(dǎo)可幫助產(chǎn)婦掌握母嬰護(hù)理注意事項(xiàng)，促進(jìn)身體快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，A組經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)，臨床不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（1.67%），低于B組（18.33%），產(chǎn)程時(shí)間及分娩出血量得到有效控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與以上研究成果一致。且分娩后，產(chǎn)婦身心狀態(tài)、疼痛感、生活質(zhì)量均有顯著改善，新生兒健康處于較高水平，證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科助產(chǎn)顯著效果。