楊雪慧

[摘要]目的 研究基于微信平臺(tái)心理干預(yù)在青年急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年3月我院收治的76例青年AMI患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)，試驗(yàn)組給予基于微信平臺(tái)的心理干預(yù)，出院后隨訪12個(gè)月。比較兩組出院后6、12個(gè)月遵醫(yī)行為依從性，兩組負(fù)面情緒變化，兩組生活質(zhì)量情況。結(jié)果 出院12個(gè)月后的服藥、生活方式、定期隨訪和控制危險(xiǎn)因素依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組干預(yù)后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分低于對(duì)照組，生命活力、社交功能、健康狀態(tài)和總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于微信平臺(tái)的心理干預(yù)應(yīng)用于青年AMI患者臨床效果理想，能提高患者遵醫(yī)行為依從性，改善患者抑郁焦慮情緒，提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]微信平臺(tái);心理干預(yù);青年急性心肌梗死;遵醫(yī)行為依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0237-04

Application of psychological intervention based on Wechat platform in young patients with acute myocardial infarction

YANG Xue-hui

Intensive Care Unit， Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Guangdong Province， Shantou? ?515000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of psychological intervention based on Wechat platform in young patients with acute myocardial infarction acute myocardial infarction （AMI）. Methods Seventy-six young patients with AMI treated in our hospital from June 2017 to March 2018 were selected as the research subjects. The patients were divided into an experimental group （n=38） and a control group （n=38） using a random number table. Patients in the control group were given routine psychological intervention，， and in the experimental group， psychological intervention based on Wechat platform was used. The patients were followed up for 12 months after discharge. The compliance， negative emotional changes， and quality of life of the two groups between 6 and 12 months after discharge were compared. Results The compliance with medication， lifestyle， regular follow-up， and control of risk factors 12 months after discharge from the hospital were higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of the experimental group after intervention were lower than those of the control group， the vitality， social function， health status and overall health scores were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The psychological intervention based on Wechat platform is ideally applied to young patients with AMI. It can significantly improve the compliance of patients with medical treatment， improve the depression and anxiety of patients， and enhance the quality of life of patients.

[Key words] Wechat platform; Psychological intervention， Youth acute myocardial infarction， Compliance behavior

青年急性心肌梗死（AMI）是指發(fā)生于年齡<45歲人群的心肌梗死，具有發(fā)病急、漏診率高和兇險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。整個(gè)治療中心理干預(yù)在改善患者心理狀態(tài)中起著關(guān)鍵作用，目前我國(guó)對(duì)青年AMI患者的心理干預(yù)仍存在形式單一問(wèn)題[1-2]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療等新媒體的出現(xiàn)拉近了患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，其中微信是一款可通過(guò)電腦和手機(jī)發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片、視頻，支持消息推送功能的軟件。我國(guó)目前微信活躍賬戶達(dá)7.62億[3]，利用其推送相關(guān)心理干預(yù)、健康教育知識(shí)調(diào)動(dòng)青年AMI患者交流和學(xué)習(xí)積極性。微信平臺(tái)在一定程度上改變醫(yī)患的溝通方式，形成醫(yī)患互動(dòng)，建立患者與患者交流分享平臺(tái)，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的改善[4]。本研究建立基于微信平臺(tái)心理干預(yù)在青年AMI患者，探討其對(duì)患者出院后遵醫(yī)行為依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年3月我院收治的76例青年AMI患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各38例。。試驗(yàn)組中，男34例，女4例;年齡18～45歲，平均（36.00±6.21）歲。對(duì)照組中，男32例，女6例;年齡20～45歲，平均（35.65±6.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲，發(fā)病時(shí)間<6 h;患者及家屬自愿參加本實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心理和精神疾病者;合并軀體障礙者;合并嚴(yán)重凝血功能障礙者;患者有明顯出血傾向;患者不耐受本研究試驗(yàn)藥物。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

對(duì)照組施以常規(guī)心理干預(yù)，措施如下。①通過(guò)宣傳冊(cè)或宣傳單使青年AMI患者認(rèn)識(shí)到健康行為和適宜生活方式的重要性;指導(dǎo)患者合理飲食，注意粗細(xì)、葷素搭配，按需攝入，戒煙、戒酒;指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，在日?；顒?dòng)中適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣;保持良好心理狀態(tài)。②根據(jù)患者心理及生理情況有針對(duì)性的采取降低危險(xiǎn)因素、增加保護(hù)措施。③患者出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)取得患者信任，在保持自身素養(yǎng)和尊重患者前提下鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心焦慮、抑郁等情緒，給予適時(shí)安慰和鼓勵(lì)，幫助患者尋找解決問(wèn)題的方法。

試驗(yàn)組在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予基于微信平臺(tái)的心理干預(yù)，具體措施如下。①建立基于微信平臺(tái)心理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、5名專(zhuān)科護(hù)士、3名主治醫(yī)生、2名心理專(zhuān)家組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)工作的安排、監(jiān)督和考核，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃、措施制定及評(píng)價(jià);主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者病情診療，心理專(zhuān)家負(fù)責(zé)對(duì)患者心理評(píng)估。②建立微信群：為確保患者都及時(shí)接受到相關(guān)干預(yù)建立3個(gè)群，并將干預(yù)過(guò)程分為3個(gè)期，前4個(gè)月每周周五晚上7～8點(diǎn)在微信群中為患者解答問(wèn)題并監(jiān)督患者護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況;4個(gè)月后每周周五晚上對(duì)患者相關(guān)輔導(dǎo)，讓患者了解AMI的治療現(xiàn)狀、治療方法、注意事項(xiàng)、規(guī)律服藥的重要性。③鼓勵(lì)患者在保護(hù)好自身隱私的前提下相互交流治療經(jīng)驗(yàn)、互相支持：對(duì)于患者積極向上的語(yǔ)言和行為給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。④對(duì)有焦慮和抑郁情緒的患者指導(dǎo)其進(jìn)行應(yīng)對(duì)焦慮行為練習(xí)：幫助患者將注意力轉(zhuǎn)移到積極方面，告訴患者活在當(dāng)下，多做一些自己喜歡的事。⑤適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)緩解患者焦慮的身體癥狀同時(shí)幫助患者尋找肌肉放松方法，并對(duì)放松進(jìn)行詳細(xì)講解。⑥對(duì)患者給予心理支持治療：當(dāng)患者情緒非常不穩(wěn)定時(shí)通過(guò)微信一對(duì)一聊天功能鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的煩悶并仔細(xì)傾聽(tīng)，對(duì)患者的心情給予理解并提供建議。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組出院后6、12個(gè)月遵醫(yī)行為依從性、負(fù)面情緒變化及患者生活質(zhì)量變化情況。

使用我院自制遵醫(yī)行為依從性調(diào)查問(wèn)卷從服藥依從性、生活方式、定期隨訪和控制危險(xiǎn)因素方面進(jìn)行評(píng)估，分別于患者出院后6、12個(gè)月調(diào)查。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。正常：<8分;可能抑郁：8～20分;肯定抑郁：<20～35分;嚴(yán)重抑郁：>35分。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？赡苡袊?yán)重焦慮：>29分;肯定有明顯焦慮：21～29分;肯定有焦慮：14～<21分;可能有焦慮：7～<14分;無(wú)焦慮：<7分;使用生活治療量表（SF-36）評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前后生命活力、社交功能、健康狀態(tài)、總體健康方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組出院6、12個(gè)月遵醫(yī)行為依從性的比較

兩組出院6個(gè)月后服藥依從性、生活方式、定期隨訪和控制危險(xiǎn)因素依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后12個(gè)月，試驗(yàn)組服藥、生活方式、定期隨訪和控制危險(xiǎn)因素依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組HAMD、HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組生命活力、社交功能、健康狀態(tài)和總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組生命活力、社交功能、健康狀態(tài)和總體健康評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組生命活力、社交功能、健康狀態(tài)和總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。