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脫落細胞學檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶在惡性胸腹水中的診斷價值

2020-07-04 11:43鐘厚強
特別健康·下半月 2020年7期
關鍵詞:診斷

鐘厚強

【摘要】目的:分析脫落細胞學檢查聯(lián)合胸腹水乳酸脫氫酶(LDH)在惡性胸腹水中的診斷價值。方法:以我院68例胸腹水患者為研究對象,按照胸腹水良惡性,分成A、B兩組,均開展脫落細胞學檢查、LDH檢測;比較兩組LDH檢測結果與LDH檢測、脫落細胞學檢查聯(lián)合LDH診斷惡性胸腹水的價值。結果:B組LDH值、LDH對應血清值均明顯高于A組(P<0.05)。脫落細胞學聯(lián)合LDH鑒別胸腹水良惡性的敏感度(90.63%)、特異度(94.44%)均顯著高于LDH檢測(68.75%、75.00%)(P<0.05)。結論:在惡性胸腹水診斷中脫落細胞學檢查聯(lián)合LDH檢測的應用價值較高,值得臨床實踐。

【關鍵詞】惡性胸腹水;胸腹水乳酸脫氫酶;脫落細胞學檢查;診斷

惡性胸腹水是指出現于胸腹腔或全身的癌性病變或惡性腫瘤誘發(fā)的胸腹膜病變而造成體腔液體過度增加的一種現象[1]。惡性胸腹水多見于癌癥晚期,當發(fā)現患者出現胸腹水時,通常其已發(fā)生遠處轉移。故而,臨床上一直將惡性胸腹水診斷作為研究重點。以往臨床上多采用脫落細胞學檢查方式來開展診斷工作,該種檢查方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,但其敏感度不高,且易受到環(huán)境因素、人為因素的影響,漏診率較高。近年來,臨床上開始將胸腹水乳酸脫氫酶(LDH)用于惡性胸腹水檢查中,以提高診斷的準確性。為分析脫落細胞學檢查與LDH聯(lián)合用于惡性胸腹水中的價值,現對我院68例胸腹水患者展開研討,詳細如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月收治的68例胸腹水患者,依據胸腹水良惡性的不同,分成A組(良性)與B組(惡性)。A組共32例,男女之比20:12,年齡44~83歲,平均(63.74±2.31)歲;B組共36例,男女之比21:15,年齡45~82歲,平均(63.42±2.47)歲;經統(tǒng)計,兩組基線資料無較大差異(P>0.05),可展開對比。

1.2 方法

所有患者均實施脫落細胞學檢查、LDH檢查。

脫落細胞學檢查:收集患者胸腔積液和腹水200mL,以2500r/min的速度離心10min,選取一定量的沉渣進行涂片,制成兩張薄層細胞片,開展瑞氏染色、細胞學檢測。

LDH檢查:收集患者胸腹水進行離心,對LDH實施速率法檢查;同時,采集患者靜脈血開展血清分離,并檢測胸腹水內LDH值。最后,由兩名工作經驗超過5年的醫(yī)師進行評估,當出現爭議時,可再次評估、討論,直到意見達成一致。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組LDH檢測結果。

(2)觀察LDH檢測、脫落細胞學檢查聯(lián)合LDH診斷惡性胸腹水的臨床價值。通過計算LDH檢測、脫落細胞學檢查聯(lián)合LDH鑒別胸腹水的敏感度、特異度,評估在惡性胸腹水診斷中LDH檢測、脫落細胞學聯(lián)合LDH檢查的實踐價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理數據,計量資料(x±s)用t檢驗,計數資料n(%)用X2檢驗,P<0.05,即差異明顯。

2 結果

2.1 兩組LDH檢測結果對比

與A組相比,B組LDH值、LDH對應血清值均較高(P<0.05),見表1。

2.2 LDH檢測、脫落細胞學聯(lián)合LDH檢查診斷惡性胸腹水的價值分析

LDH檢測鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度為68.75%(22/32)、75.00%(27/36),脫落細胞學檢查聯(lián)合LDH為90.63%(29/32)、94.44%(34/36);以上兩種檢查方式鑒別胸腹水良惡性的敏感度、特異度相比,有統(tǒng)計學差異(X2=4.730、5.258,P=0.030、0.022)。

3 討論

胸腹水在臨床上十分常見,其病因較為復雜,患者通常存在惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀,甚至會演變?yōu)閻盒孕馗顾?,危及患者生命安全。所以,胸腹水鑒別診斷工作的開展十分必要,其直接關乎到患者預后。

目前,臨床上用于診斷惡性胸腹水的方法較多,如:脫落細胞學檢查、細胞學檢查、化學檢查等,既往臨床上主要運用脫落細胞學檢查,其具有較高的特異度,且檢驗速度較快,可為惡性胸腹水鑒別提供科學依據[2]。但是該種檢查方式易受到細胞脫變、變異與主觀因素的影響。現階段,雖然有較多輔助檢查方式,但仍有10%左右患者初診不能確診,使其錯失最佳治療時機。所以,提高胸腹水診斷的特異度與敏感度十分重要。近年來,臨床上提出可在脫落細胞學檢查條件下,予以胸腹水患者LDH檢測,以提升臨床診斷的科學性與準確性。LDH屬于氫離子傳遞酶之一,其活躍于機體各器官與組織中,一旦患者出現細胞壞死、損傷,便會進入至血液中[3]。正常人體內LDH通常小于400U/L,腫瘤組織能量代謝以無氧代謝為主,這造成腫瘤組織內LDH水平相對較高。當腫瘤組織向胸腔壁轉移時,脫落腫瘤細胞可釋放較多LDH,從而提升胸腹水內LDH值。在本研究中,B組LDH值、LDH對應血清值與A組相比,均明顯較高,這提示在惡性胸腹水診斷中LDH可起到較好指導作用。脫落細胞學聯(lián)合LDH檢查鑒別胸腔水良惡性的敏感度、特異度均高于LDH檢測,這表示脫落細胞學聯(lián)合LDH檢查診斷惡性胸腹水的臨床價值更高。

綜上所述,在惡性胸腹水診斷中脫落細胞學聯(lián)合LDH檢查的實踐,可提高臨床診斷的準確性。

參考文獻:

[1] 趙璐, 宋永波, 任武, 等. 洛鉑腔內灌注治療惡性胸腹腔積液病人的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥, 2017, 21(6):1110-1112.

[2] 李相磊, 孔瑞華, 楊樹利, 等. 比較胸腹水常規(guī)細胞學和液基細胞學在腫瘤細胞中的研究價值分析[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2019,22(6):744-746.

[3] 張宇晴, 徐優(yōu)慧, 陳榮, 等. 應用ROC評價LDH、BXTM、β_2-MG、CRP和D-D指標在NHL骨髓浸潤中的風險評估價值[J]. 重慶醫(yī)學, 2017, 46(18):2486-2488.

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