李仕蓮

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理工作模式也由“以疾病為主”逐漸向“以病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病與健康有了新的認(rèn)識(shí)。為了實(shí)現(xiàn)“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，健康教育必將成為護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，21世紀(jì)的護(hù)理工作者，必將是從事健康教育的主力軍，應(yīng)呼吁全社會(huì)為了人類的健康，也為了你的健康，積極加入到健康教育的行列中。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)，是一種有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，也是實(shí)施整體護(hù)理的重要部分。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū);健康教育;小兒腹瀉;護(hù)理

下面以小兒腹瀉為例，闡述在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患兒護(hù)理中實(shí)施健康教育的全過程。

1 評(píng)估有關(guān)患兒及家長對(duì)小兒腹瀉健康知識(shí)掌握的程度和學(xué)習(xí)需求

發(fā)現(xiàn)以下與健康教育相關(guān)：（1）患兒年齡以嬰幼兒最多，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)異常感覺體驗(yàn)不深，表達(dá)不清。（2）患兒家長缺少小兒喂養(yǎng)和小兒保健知識(shí)，致使小兒消化功能紊亂而引起非感染型腹瀉。（3）患兒家長對(duì)小兒腹瀉的病情發(fā)展估計(jì)不準(zhǔn)。對(duì)輕型腹瀉掉以輕心，對(duì)重型腹瀉而驚慌失措，常急于采取止瀉措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)治療原則表示不理解，甚至不滿。（4）年輕父母對(duì)小兒腹瀉的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少，再加上現(xiàn)在的大多都是獨(dú)生子女，其健康與否都牽動(dòng)著父母、爺爺奶奶以及很多親屬的心，這些群體對(duì)小兒腹瀉的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，治療和護(hù)理知識(shí)都表現(xiàn)出關(guān)心、渴望、有積極學(xué)習(xí)和掌握的愿望。這些特點(diǎn)是現(xiàn)在兒科護(hù)理人員在護(hù)理腹瀉患兒的健康教育中要了解和抓住的關(guān)鍵。

2 制定健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過實(shí)施健康教育，使患兒或家長能夠（服務(wù)中心允許患兒家長陪住）：（1）掌握小兒合理喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí);（2）了解引起小兒腹瀉的常見病因，能夠判斷小兒腹瀉的輕重緩急;（3）闡明重型腹瀉患兒的護(hù)理與病情觀察;（4）了解小兒腹瀉的預(yù)防措施。

3 實(shí)施有關(guān)小兒腹瀉的健康教育

3.1 健康教育實(shí)施的方法 （1）對(duì)于小兒腹瀉的健康教育多以講解及同病房集體指導(dǎo)為主。在住院期間，強(qiáng)調(diào)與患兒或家長交談以解除其對(duì)醫(yī)院環(huán)境包括醫(yī)務(wù)人員的陌生感，實(shí)施有效的護(hù)患溝通，或者執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作的過程中隨時(shí)指導(dǎo)。（2）結(jié)合兒科病房，辦一些各種宣傳材料如圖片、小冊(cè)子、墻報(bào)等最簡單形式的健康教育，以適應(yīng)兒科健康教育特點(diǎn)，促使患兒及家長有意無意地接受到健康教育的信息和健康知識(shí)。

3.2 小兒腹瀉實(shí)施健康教育的內(nèi)容（通過掃微信二微碼獲取信息）

3.2.1 小兒腹瀉與小兒喂養(yǎng)不當(dāng)和環(huán)境因素有關(guān) 喂養(yǎng)不當(dāng)是引起輕型腹瀉的常見原因，多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)過多、過少、不定時(shí)、食物成分不適宜，如過早的喂養(yǎng)大量淀粉或脂肪類食物，或突然改變食物性質(zhì)以及驟然斷奶等，均可引起消化功能紊亂而發(fā)生腹瀉。個(gè)別嬰兒對(duì)牛奶或其他食物成分過敏或不耐受，喂養(yǎng)后可發(fā)生腹瀉。另外，氣候突變，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強(qiáng);天氣過熱使消化液分泌減少，且口渴有易不哺乳或飲水過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，稀釋消化液，這些均易誘發(fā)腹瀉。表現(xiàn)為食欲減退、溢乳或嘔吐，便次增多，稀糊狀或蛋花湯樣便，有酸臭味，可有泡沫。精神尚可，體溫正?；蛏陨?，無明顯的脫水癥狀，常被家長忽視，時(shí)間長了會(huì)導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。

3.2.2 重型腹瀉的護(hù)理 常危及患兒生命的是重型腹瀉，是兒科常見的急診之一，家人常感萬分焦慮。重型腹瀉常因腸道感染引起，病原微生物多隨污染的飲食或水進(jìn)入消化道，也可通過污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。當(dāng)機(jī)體防御能力較低、感染的細(xì)菌數(shù)量大、細(xì)菌的毒性強(qiáng)時(shí)就可發(fā)病。秋冬季以病毒性腸炎為主。重型腹瀉常急性發(fā)病，嘔吐、腹瀉頻繁，每日使余次甚至達(dá)數(shù)十次，大便呈黃色或黃綠色水樣或蛋花湯樣，混有黏液，量多，向外濺射，可使肛口皮膚發(fā)紅或糜爛。常伴有全身中毒癥狀，如體溫不升或發(fā)熱甚至高達(dá)39 ℃至40 ℃，煩躁，病情進(jìn)展時(shí)精神萎靡或意識(shí)不清或驚厥，常伴有中、重度脫水和電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重癥狀，?？晌＜盎純荷?，必須立即救治。

3.2.3 向患兒及家長講解小兒腹瀉的護(hù)理。

3.2.3.1 做好心理疏導(dǎo)，取得家長的配合 小兒腹瀉的治療應(yīng)著重病因治療和液體療法，一般不宜用止瀉劑。往往患兒家長希望一入院立即止瀉，這是不科學(xué)的期望。因?yàn)榧毙愿腥拘愿篂a主要是在毒素作用下，小腸分泌水和電解質(zhì)增多，與腸道動(dòng)力學(xué)關(guān)系不大，止瀉劑不但無治療作用，而且延緩腸內(nèi)容物的排出，可增加毒性產(chǎn)物的吸收，加重病情。一般療程為6～8天，請(qǐng)家長不要過分擔(dān)心。

3.2.3.2 腹瀉患兒的喂養(yǎng) 腹瀉患兒宜喂稀釋奶或清淡飲食。發(fā)病期多喂水或口服補(bǔ)液鹽，恢復(fù)期應(yīng)少量多次添加副食，給富含營養(yǎng)易消化的食物，有淡到濃、由稀到稠、由一種到多種、逐漸增加。喂養(yǎng)前后勤洗手，食具要清潔消毒。

3.2.3.3 補(bǔ)液護(hù)理 快速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則：即先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;密切觀察補(bǔ)液速度;密切觀察體溫、心率、呼吸變化，觀察脫水情況改善程度，如精神狀態(tài)、尿量、有無口渴、眼窩及前囟凹陷程度，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.3.4 加強(qiáng)臀部護(hù)理 勤換尿布，每天大便后用溫水洗凈并拭干，再撲些嬰兒粉，如臀紅可先用3%硼酸水洗，干后可涂凡士林或液體石蠟油，以減少刺激。糞便培養(yǎng)陽性者，每次護(hù)理治療后正規(guī)洗手，做好床邊隔離。

3.2.4 患兒出院時(shí)的健康宣教 向患兒家長告知小兒腹瀉的預(yù)防措施。加強(qiáng)對(duì)水源和食品衛(wèi)生的管理;提倡母乳喂養(yǎng)，尤以生后最處4個(gè)月最重要，避免夏季斷奶;及時(shí)添加輔食，要采取逐步過渡的方式;注意食物、食具、尿布、玩具等的日常性消毒工作，培養(yǎng)小兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣;注意氣候變化避免過熱或受涼，夏天應(yīng)多喂水;感染性腹瀉應(yīng)隔離治療;避免長期濫用廣譜抗生素，以免菌群失調(diào)而引起腹瀉。

4 健康教育效果評(píng)價(jià)

健康教育因時(shí)、因個(gè)體進(jìn)行指導(dǎo)，家屬得到個(gè)體化、具體的教育處方，更科學(xué)、更合理地護(hù)理患兒，有效地減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生。正確地指導(dǎo)家屬觀察護(hù)理患兒，配合臨床治療護(hù)理，疾病康復(fù)時(shí)間較常規(guī)縮短，病程縮短?；颊邼M意度調(diào)查問卷分析顯示，提高了患者滿意度。通過對(duì)患兒急家屬實(shí)施健康教育，體現(xiàn)了護(hù)士的工作價(jià)值，激發(fā)了大家的學(xué)習(xí)熱情，很好地承擔(dān)起從事健康教育主力軍的任務(wù)，把健康教育從住院患者推向社區(qū)健康人群。

5 體會(huì)

健康教育的開展，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵更豐富。科學(xué)化、個(gè)性化，合理化的健康指導(dǎo)適合臨床護(hù)理實(shí)踐的需求，能有效減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程降低費(fèi)用。提高了護(hù)理活動(dòng)的科學(xué)性和高效性，也提高了患者的滿意度，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作價(jià)值得以體現(xiàn)。