張蓉

【摘要】白癜風(fēng)為臨床常見皮膚病，病因為色素脫失，表現(xiàn)為泛發(fā)性、局限性色素脫失的斑點。該病可對患者外觀造成損害，影響患者身心健康，需積極治療。光療是白癜風(fēng)常用且主要的治療方法，包括光化學(xué)療法、準(zhǔn)激光療法、紫外線療法等，本文通過總結(jié)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，對白癜風(fēng)的光療進展加以綜述，并探索白癜風(fēng)治療的新趨勢。

【關(guān)鍵詞】白癜風(fēng);光療;光化學(xué)療法;準(zhǔn)激光療法;紫外線療法

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚病，在臨床中較為常見，屬于原發(fā)性疾病，可在不同種族、不同年齡人群中發(fā)生[1]，統(tǒng)計[2]顯示全球發(fā)病率為0.06%至2.28%。白癜風(fēng)患者中，至少一半疾病出現(xiàn)在20歲前，且疾病通常在顏面部等暴露位置，難以治愈，常會對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3]，是現(xiàn)階段皮膚醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點及難點問題。

1.白癜風(fēng)光療的原理

現(xiàn)階段，白癜風(fēng)常用治療方法包括糖皮質(zhì)激素、光療、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥、外科移植等，其中光療是白癜風(fēng)治療中最常用、最便捷的一種治療方法[5]。循證醫(yī)學(xué)[6]發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)治療中，應(yīng)用最多的光波是中波、長波的紫外線，此外還有紅外線、剝脫性點陣激光等方法。

白癜風(fēng)的光療原理為：特定光譜光線（如波長為308nm）可對皮膚的黑色素細胞直接發(fā)揮作用，兩者合成物質(zhì)，促使細胞內(nèi)還原黑色素經(jīng)過氧化反應(yīng)，變成黑色素并向四周擴散;光合物的形成可使得皮膚形成炎癥，對皮膚中巰基化合物破壞，將酪氨酸激活，使之形成黑色素。有些特定光譜下的光波，可對病變組織中的細胞核發(fā)揮作用，對病變細胞合成DNA的過程予以抑制，限制細胞核的分裂活動，進而對病變細胞增殖過程加以抑制[7]。另外，光合物還可對真皮淋巴細胞發(fā)揮作用，促使皮膚免疫狀態(tài)改善，提高免疫能力，促使機體排出病灶處異物，進而促使病變組織斑塊盡早消散[8]。

3.白癜風(fēng)光療的應(yīng)用進展

在白癜風(fēng)患者治療中，光療是以紫外線作為基礎(chǔ)的，其主要包括窄波紫外線療法（NB-UVB）、光化學(xué)療法、308nm準(zhǔn)分子激光、308nm準(zhǔn)分子光療法。近年來，紅外線也逐漸用于白癜風(fēng)的治療中。

3.1.NB-UVB療法

NB-UVB指的是波長為311nm至313nm的射線，和其他波長的射線相比，醫(yī)師可對NB-UVB實現(xiàn)精準(zhǔn)控制，因此用這一方法治療時，不易造成明顯損傷或不良反應(yīng)。早在1997年，國外就有研究人員[9]用NB-UVB對白癜風(fēng)進行治療，且取得了一定效果。王子紅[9]選取50例白癜風(fēng)患者，對照組外涂氟輕松，觀察組予以NB-UVB治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果更為明顯。

NB-UVB治療白癜風(fēng)的機制如下：（1）促使諸多細胞因子（如腫瘤壞死因子、內(nèi)皮素-1、堿性成纖維細胞生長因子、干細胞因子等）的生長，促使黑素細胞不斷增殖，合成更多黑素，黑素移行下可到達色素脫失位置，促使病灶處恢復(fù)正常皮膚顏色;（2）免疫調(diào)節(jié)功能，NB-UVB可對局部淋巴細胞的增殖過程予以抑制，促使淋巴細胞量系顯著降低，對輔助性T淋巴細胞引發(fā)的免疫反應(yīng)予以抑制，降低皮膚內(nèi)朗格漢斯細胞量，進而對細胞免疫進行抑制;（3）可能和SCF/c-kit信號通路的恢復(fù)有關(guān)。

NB-UVB在不同部位白癜風(fēng)患者中均可發(fā)揮明顯作用。高璐祿[11]選取78例白癜風(fēng)患者，對照組單獨應(yīng)用紅外線，觀察組加用NB-UVB，結(jié)果觀察組四肢、面頸部與軀干處白癜風(fēng)的療效均更占據(jù)優(yōu)勢。NB-UVB對白癜風(fēng)患者的復(fù)色能力，受多種因素影響，如白癜風(fēng)疾病分型、年齡等，均可對患者皮損復(fù)色模式（混合復(fù)色、邊緣復(fù)色、中央復(fù)色）造成影響[12]。

現(xiàn)在缺乏NB-UVB治療白癜風(fēng)的遠期療效數(shù)據(jù)，還有待展開更長遠的臨床試驗，為NB-UVB的應(yīng)用提供更多支持信息。值得注意的是，NB-UVB這一療法易引發(fā)不良反應(yīng)，也即非黑素瘤皮膚腫瘤，這提醒臨床醫(yī)師要做好相應(yīng)的解釋說明、預(yù)防工作。

3.2 光化學(xué)療法

光化學(xué)療法（PUVA）指的是補骨脂素聯(lián)合長波紫外線的療法。這一療法在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用歷史悠久，早在2500年前，古埃及就嘗試從植物中提出補骨脂素，來對白癜風(fēng)治療。體外實驗發(fā)現(xiàn)，光化學(xué)療法可對MC增殖及分化過程發(fā)揮促進作用，同時可對機體免疫功能予以調(diào)節(jié)。

值得注意的是，在臨床應(yīng)用中，光化學(xué)療法容易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，如光毒性反應(yīng)、瘙癢及惡心等，并且可導(dǎo)致再著色皮膚和正常皮膚之間出現(xiàn)嚴(yán)重色差[13]。因此，近年來光化學(xué)療法已經(jīng)逐漸退出臨床應(yīng)用。

3.3 308nm準(zhǔn)分子光和308nm準(zhǔn)分子激光

早在上世紀(jì)末，美國就將308nm的準(zhǔn)分子激光引入到皮膚病的臨床治療之中，且顯示出了良好效果。308nm的準(zhǔn)分子激光屬于脈沖式的氣體激光，若有電流經(jīng)過，可將發(fā)光物質(zhì)激活，使之釋放單色光。這一激光具有激光常規(guī)特性，如具有方向性、單色性且能量較高，臨床醫(yī)師可對光束進行調(diào)節(jié)，促使光斑大小發(fā)生變化，對病變部位實施特異性治療，同時避免正常皮膚遭受損傷。據(jù)推斷，308nm的準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的機制如下：（1）對黑色細胞的增殖發(fā)揮刺激作用，促使機體合成大量黑素并向病灶區(qū)移行，彌補白斑處，恢復(fù)正常膚色;（2）對病損部位活化T淋巴細胞造成影響，使之逐漸凋亡，同時還可對角質(zhì)層細胞發(fā)揮作用，使之合成TFG-β1這一細胞因子，進而促使淋巴細胞逐漸凋亡。

近年來，我國在白癜風(fēng)治療中，已經(jīng)大量使用這一激光療法，如王宏偉[14]、謝志紅[15]等人，對白癜風(fēng)患者均采用308nm的準(zhǔn)分子激光，且取得了明顯效果。這一方法也存在一定不足，如對于大面積皮損（皮損表面積占體表面積的20%及以上），不合適用308nm準(zhǔn)分子光療法這種有限療法來進行治療，且治療費用會相對較高。

和308nm準(zhǔn)分子激光療法相比，308nm準(zhǔn)分子光療法雖然所用波長相同，然而二者的性質(zhì)差別較大。308nm準(zhǔn)分子光是紫外線光波中的一種，屬于單頻、非相干性光源，和窄波紫外線相比，308nm準(zhǔn)分子光的能量增加10倍，因此對于白癜風(fēng)能夠取得更強效的治療作用。李靜[16]在對兒童局限性白癜風(fēng)治療時，選取對照組、觀察組患兒各50例，對照組給予311nm窄譜紫外線療法，觀察組給予308nm準(zhǔn)分子光療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的皮損評分更低，不良反應(yīng)更少，治療效果更理想，可見308nm的準(zhǔn)分子激光對局限性白癜風(fēng)有更明顯的治療優(yōu)勢，而國外相關(guān)研究[17]也獲得了相同結(jié)論。Le Duff F等人[18]對將308nm準(zhǔn)分子光療法、308nm準(zhǔn)分子激光療法在白癜風(fēng)中的應(yīng)用價值進行對比，發(fā)現(xiàn)和308nm準(zhǔn)分子激光療法相比，308nm準(zhǔn)分子光療法療效相當(dāng)，且復(fù)色 速度快，不良反應(yīng)更少，同時無耗材、功率密度低、醫(yī)療費用低，因此更適合臨床推廣。