李虎
摘要:急性軟組織損傷是身體的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、局部結(jié)締組織及血管、神經(jīng)等,因為直接或間接的力量所引起的創(chuàng)傷[1],該損傷的癥狀多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、青紫瘀斑、傷肢功能障礙等[2]。急性軟組織損傷是臨床上常見的多發(fā)病,嚴重影響著我國約20%以上成年人、50%以上老年人的生活質(zhì)量[3]。筆者查閱近年相關(guān)文獻,對近年來急性軟組織損傷的研究進展作一綜述。
關(guān)鍵詞:急性軟組織損傷;中西醫(yī);綜述
中醫(yī)對于急性軟組織損傷的認識
中醫(yī)將急性軟組織損傷歸屬于 “傷筋”的范疇,主要原因為急性跌、打等外來暴力作用而引起筋肉、脈絡(luò)受損, 血溢脈外所致?!端貑枴ゐ粽撈吩唬骸白诮钪魇嵌P(guān)節(jié)也”。指出筋的作用是連接骨骼與關(guān)節(jié),并支持肢體的各種運動?!妒備洝蹛貉簧ⅰ罚骸叭粢騻?,內(nèi)動經(jīng)絡(luò),血行之道不得宣通,癖結(jié)不散,則為腫為痛。”《醫(yī)宗金鑒》云:“損傷之癥,腫痛者,乃疲血凝結(jié)作痛也?!敝赋鋈梭w受到外力作用,血脈經(jīng)絡(luò)挫傷,血氣運行不暢,經(jīng)絡(luò)筋脈氣機格阻,則腫則痛?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“氣傷痛”、“形傷腫”。故先痛而后腫者,氣傷形也。先腫而后痛者,是形傷氣也。中醫(yī)將急性軟組織損傷的病機歸為“氣滯血瘀”,治療方面則提出活血化瘀的原則。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性軟組織損傷的認識
1?急性軟組織損傷的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)
急性軟組織損傷是指機體在遭受外力下引發(fā)的皮下、肌肉組織或韌帶等局部毛細管破裂出血和細胞內(nèi)液滲透的運動系統(tǒng)常見疾病[4]。其發(fā)病機制是由于外力作用于軟組織,導(dǎo)致局部毛細血管破裂出血、細胞內(nèi)液外滲至組織間隙,從而引起局部組織的充血、腫脹[5],之后炎性介質(zhì)釋放,酸性產(chǎn)物堆積,出現(xiàn)早期的無菌性炎癥反應(yīng),刺激末梢神經(jīng)而引起疼痛和活動障礙[6,7]。如未及時治療,逐漸形成不同程度的炎性粘連及纖維組織增生,最后導(dǎo)致受損組織的變性和攣縮[8],轉(zhuǎn)變?yōu)槁攒浗M織損傷。急性軟組織損傷的臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部軟組織腫脹、疼痛明顯、局部淤血瘀斑以及患者功能障礙[9]。
2?急性軟組織損傷的病理變化
在急性軟組織損傷的發(fā)展過程中,炎癥介質(zhì)共同參與了整個炎癥反應(yīng)過程并具有較強致炎作用,激肽、補體、凝血、纖維等系統(tǒng)共同參與,軟組織局部炎癥的損傷過程與修復(fù)過程都和炎性介質(zhì)密切相關(guān)[10-14]。急性軟組織損傷的病理過程分一般分為三個階段。(1)前期急性炎癥階段:當(dāng)軟組織損傷發(fā)生時,損傷發(fā)生即刻至損傷傷后?2-3 天這段時間內(nèi),即會出現(xiàn)局部軟組織結(jié)構(gòu)的充血腫脹伴隨血管的撕裂、破裂,破裂組織內(nèi)及周圍區(qū)域產(chǎn)生的瘀血將會引起一系列的炎癥反應(yīng),具體表現(xiàn)為腫脹、淤血、局部皮溫升高、疼痛,同時出現(xiàn)滲出物質(zhì)堆積和組織水腫,組織細胞缺氧和組織水腫將會導(dǎo)致前?24h 之內(nèi)細胞的破壞、破裂及凋亡,此時遭到破壞的細胞釋放出蛋白質(zhì)破壞產(chǎn)物又會進一步加重組織水腫、細胞缺氧和死亡,局部組織出血、水腫越多,炎癥反應(yīng)會越重。
(2)中期彈性纖維和膠原形成:從傷后?2~3 天至 6 周的時間里,肉芽組織開始出現(xiàn),新生的毛細血管會為局部組織帶來充足的養(yǎng)分,同時攜帶壞死細胞組織進入血液循環(huán),此時組織結(jié)構(gòu)會發(fā)生重建、再生,但新生和重建的纖維組織不規(guī)則也不成熟,隨著這個過程的發(fā)展,組織內(nèi)成纖維細胞數(shù)量開始減少,取而代之的是膠原纖維數(shù)量的增加,損傷組織邊緣區(qū)域越來越小,假如在這個修復(fù)過程當(dāng)中膠原的合成與分解失衡則會有瘢痕組織形成。
(3)后期重建階段:從受傷后第 3 周持續(xù)到 12 個月,這個階段是以膠原纖維的最終聚集、定位和重新排序為標(biāo)志,進而恢復(fù)肌肉、肌腱以及其它組織的機能[15-16]。
綜上,本文從中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度,對本病的病因、臨床表現(xiàn)、病理變化三個方面做論述,以期臨床上對本病的認識提供參考。
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