劉文雯

摘要：新冠疫情爆發(fā)以來，中醫(yī)藥在此次疫情中有良好表現(xiàn)，本文從中醫(yī)藥的角度綜合分析了新型冠狀病毒（2019-nCoV）的病因，癥狀，各種治療方案， 此外還對(duì)一些驗(yàn)方的機(jī)理，臨床效果進(jìn)行了總結(jié)。同時(shí)最新研究中顯示藥方劑例如連花清瘟顆粒，清肺排毒湯等不僅在體外抗病毒機(jī)理得到證實(shí)，在臨床上得到較好的效果?？傮w來說，中醫(yī)藥在此次疫情起著重大，不可或缺的作用。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;中醫(yī)藥;疫病;綜述

在新型冠狀病毒肺炎治療方案中，西藥治療主要包括磷酸氯喹、瑞德西韋、法匹拉韋、α-干擾素等藥物[1]及細(xì)胞治療、血漿治療等，中醫(yī)藥方面，我國(guó)多地在中藥湯劑治療過程中取得不錯(cuò)的療效，截止2月22日，北京中醫(yī)藥治療率達(dá)到87%，有效率達(dá)到92%[2];截止本月2號(hào)，甘肅中醫(yī)藥參與治療率達(dá)到了97.8%，出院患者均全程使用了中醫(yī)藥治療[3];廣東中藥方“肺炎1號(hào)”總有效率達(dá)到了94.21%[4]。

我們認(rèn)為此次疫情屬于中醫(yī)的“疫病”范疇。癥狀表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)、咳嗽、乏力、納差、舌苔厚膩。本病可分為初期、中期、重癥期、恢復(fù)期進(jìn)行分期分型論治，總的治法以祛邪為主，后期兼顧扶正，中醫(yī)藥治療作為整體觀念、辯證論治，以人體統(tǒng)一性、人與自然界的統(tǒng)一性為出發(fā)點(diǎn)，分析機(jī)體在新型冠狀肺炎疾病中不同階段的病理變化和本質(zhì)，可確定相應(yīng)的治療方法，并取得很好的治愈率。

1病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“五疫之至， 皆相染易， 無問大小， 病狀相似?！笨擅鞔_本病屬“疫病”范疇， 此為傳染病的中醫(yī)統(tǒng)稱。鄭文科[5]等人將本病定為“濕毒疫”。因新型冠狀病毒肺炎大部分患者以身熱不揚(yáng)、咳嗽、乏力、納差、舌苔厚膩為主要癥狀，本病的病因是以濕為基本屬性的疫癘之氣，從發(fā)病季節(jié)及病邪性質(zhì)看，歸屬于濕邪為主的疫癘范疇，《素問·金匱真言論》云：“冬不藏精，春必病溫?！庇谌梭w而言，冬春交替之際，天地溫而不寒，使精血難以內(nèi)收，內(nèi)在環(huán)境呈現(xiàn)“燥”象。武漢地處江湖平原，水域面積遼闊，而 2019年末至 2020 年初季候表現(xiàn)為暖冬且多陰雨，外在環(huán)境因素整體呈現(xiàn)“濕”象，從確認(rèn)首例患者到全國(guó)范圍大面積傳染，其時(shí)間之短，傳播速度之快，且有明顯的武漢地域相關(guān)性，顯著區(qū)別于外感六邪。吳鞠通《溫病條辨》曰：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”?？烧J(rèn)為2019-nCoV感染肺炎屬于瘟疫范疇，主要病性為濕毒， 則可稱之為“濕毒疫”。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（第五版）》中，中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期，其中臨床治療期包括四個(gè)區(qū)，即初期寒濕郁肺，中期疫毒閉肺，重癥期內(nèi)閉外脫，恢復(fù)期肺脾氣虛[6]。

2分期分型

2.1醫(yī)學(xué)觀察期

應(yīng)做到“未病先防”，結(jié)合此次新型冠狀病毒肺炎特點(diǎn)，在極早期實(shí)現(xiàn)先發(fā)制人，就應(yīng)落實(shí)疏導(dǎo)氣機(jī)，安神定志，分消走泄。用藥上主以西洋參、石斛、茯神等益氣養(yǎng)陰、安神定志之品，配伍紫蘇葉、藿香等以宣上，暢中，滲下，佐以少許貫眾等解毒[7]。

12個(gè)地區(qū)《方案》提供了成人預(yù)防方藥，湖南明確了治則治法為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表，推薦方藥名稱為桂枝湯、玉屏風(fēng)散、神術(shù)散加減;山東明確了治則治法為益氣養(yǎng)陰，扶正固表;江西推薦方藥名稱為玉屏風(fēng)散加味;其余僅提供了方藥。從方藥組成分析，陜西、 江西、黑龍江、重慶、山東、寧夏、湖北7省推薦的組方為玉屏風(fēng)散加味;甘肅以清熱解毒、行氣化濕解表之藥為主;湖南采用黃芪桂枝五物湯加味;其余則以養(yǎng)陰清熱、芳香化濁類藥物為主。

2.2臨床治療期

2.2.1初期

初期臨床表現(xiàn)以惡寒、發(fā)熱為主要癥狀，大多身熱不揚(yáng)，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或惡心、嘔吐、便溏。少部分患者癥狀不典型，無發(fā)熱，僅見輕度乏力、干咳、咽喉不利等表現(xiàn)。舌淡紅，苔薄白或白膩，脈浮[8]。早期影像學(xué)CT表現(xiàn)為局限在胸膜下分布的斑片狀、亞段或節(jié)段性磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）[9]。

初期治法為辟穢化濁、宣肺透邪。因邪在上焦膜原，治上焦如羽，非輕不舉，故治以芳香輕清、輕苦微辛流動(dòng)之品，仿藿樸夏苓湯、三仁湯等思路，常用藥：藿香、佩蘭、厚樸、半夏、杏仁、枇杷葉、滑石、薏苡仁、通草、茯苓、豬苓。

濕毒郁肺證：小青龍湯加減

基礎(chǔ)方藥：麻黃9g、芍藥9g、細(xì)辛3g、干姜3g、甘草（炙）6g、桂枝6g、五味子3g、半夏9g。

邪蘊(yùn)肺胃證：藿樸夏苓湯合三拗湯加減

基礎(chǔ)方藥：藿香15g（后下）、厚樸10g、法半夏10g、茯苓15g、薏苡仁20g、白蔻仁10g、豬苓15g、澤瀉10g、枳殼10g、黃芩10g、生麻黃6g、杏仁10g、生甘草5g、生姜10g。

2.2.2中期

中期多為疫毒閉肺，以身熱不退，或寒熱往來，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘，胸悶、氣促，咳嗽喘憋，動(dòng)則氣喘。舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)或脈濡[8]。

治法為芳香化濁宣肺、清營(yíng)涼血解毒?？刹捎们宸闻哦緶?，此方為麻黃湯、五苓散巧妙相合，既祛寒閉又利小便祛濕，麻黃可增五苓散祛濕，五苓散控制麻桂發(fā)汗之峻，桂枝甘草辛甘化陽扶正，苓桂術(shù)甘又有健脾化飲之用。因新冠肺炎胸憋氣短，雖無明顯喘，其實(shí)肺閉不宣，比有喘咳更為嚴(yán)重，又合用射干麻黃湯及橘枳姜湯，小柴胡湯為少陽病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護(hù)消化功能，加藿香為芳香化濕，用石膏防郁而化熱。薛伯壽等人認(rèn)為寒濕疫必須善用麻黃劑， 麻黃宣肺透邪， 既開表閉又開肺閉， 消散肺間質(zhì)郁飲;麻黃為宣散肺邪之要藥， 又為利小便祛濕圣藥， 更是宣通寒凝血脈瘀滯之圣藥， 故寒濕疫必須善于運(yùn)用麻黃[10]。

基礎(chǔ)方藥：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。

2.2.3重癥期

重癥期，表現(xiàn)為內(nèi)閉外脫，主要癥狀有高熱、呼吸困難、極度乏力，動(dòng)則氣喘或呼吸困難，口唇發(fā)紺，面色黯黑，伴手足灼熱或逆冷，煩躁，甚則神昏。舌暗紅，苔濁膩或黃膩，脈數(shù)或脈浮大無根[8]。肺部CT檢查可見雙肺彌漫性實(shí)變或GGO，呈“白肺”表現(xiàn)[9]。

治法以開閉固脫、解毒救逆?？刹捎脜⒏綔纤哪鏈宸_服“溫病三寶”或蘇合香丸。

熱閉：參附湯合四逆湯+安宮牛黃丸或紫雪散沖服;

陰閉：參附湯合四逆湯+蘇合香丸沖服。

基礎(chǔ)方藥：（參附湯合四逆湯）紅參30g，炙甘草6g，生附子10g，干姜10g。

2.2.4恢復(fù)期

恢復(fù)期主要表現(xiàn)為高熱已退，精神改善，可有低熱、胸悶、納差、大便黏滯不爽等癥狀。病機(jī)屬濕毒已祛，但余邪未清，肺脾氣虛。

治法為清解余邪、宣肺運(yùn)脾，但不可盲目補(bǔ)益。用藥宜清輕，可仿薛氏五葉蘆根湯加減。若氣虛加西洋參，寒濕明顯加半夏、生姜，脾虛加炒白術(shù)、茯苓等。

基礎(chǔ)方藥：藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆根、冬瓜仁。

3.用于新型冠狀病毒肺炎治療的中成藥

用于新冠肺炎治療的方子都是經(jīng)過參考前人治療瘟疫所使用的方子，并再三研究才用于治療的，例如：

3.1血必凈注射液 紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸。輔料為葡萄糖、聚山梨酯80 （供注射用） 。癥見：發(fā)熱、喘促、心悸、煩燥等瘀毒互結(jié)證;適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征;也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。

3.2喜炎平注射液 成分：穿心蓮內(nèi)酯磺化物 功能主治：清熱解毒， 止咳止痢。用于支氣管炎， 扁桃體炎， 細(xì)菌性痢疾等。

3.3金花清感顆粒、連花清瘟膠囊 （顆粒） 、疏風(fēng)解毒膠囊 （顆粒） 、防風(fēng)通圣丸 （顆粒） 均具有清熱解毒功效， 診療方案推薦用于醫(yī)學(xué)觀察期的乏力伴發(fā)熱者。金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊同屬辛涼解表藥， 均具疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效， 用于風(fēng)熱犯衛(wèi)輕癥。連花清瘟膠囊 （顆粒） 屬于清熱劑中清臟腑熱劑的清熱理肺劑， 具清瘟解毒、宣肺泄熱的功效， 用于熱毒襲肺證。防風(fēng)通圣丸 （顆粒） 屬于表里雙解劑， 具解表通里、清熱解毒的功效， 用于外寒內(nèi)熱， 表里俱實(shí)證， 尤適于乏力、發(fā)熱伴便秘便干者。

結(jié)論：早在2003年抗擊SARS的戰(zhàn)役中， 中醫(yī)藥治療得到世界衛(wèi)生組織的肯定。同樣， 中醫(yī)藥在此次新型冠狀病毒肺炎疫情的防治中也發(fā)揮著不可磨滅的重要作用。依據(jù)中醫(yī)分期論治的特點(diǎn)，即分為初期、中期、重癥期、恢復(fù)期治療，對(duì)不同的病情階段、不同的癥狀給予相應(yīng)的治療方案，可提高診療療效。中醫(yī)藥要盡早介入治療，初期治療是減少危重癥、降低病死率的關(guān)鍵。到現(xiàn)在為止，已有多種中藥成分被證明可抗SARS-Co V-2活性，將中西醫(yī)防治手段結(jié)合起來形成“組合拳”，是治標(biāo)也治本的方法。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅是新型冠狀病毒肺炎的有效治療方法，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

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