馬樹云　趙辛　王娜　張慶　趙倩倩

[摘要]目的：對比無痛分娩與自然分娩在臨床產(chǎn)程、出血量、新生兒Apgar平分的差別。方法：選擇在蔚縣中醫(yī)院足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦88例，隨機將44例設(shè)為對照組，采取自然分娩;而其余44例設(shè)為研究組，給予杜冷丁和安定在產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛，觀察2組產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar平分，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：研究組產(chǎn)程時間明顯短于對照組，P<0.05;而出血量、新生兒Apgar平分無顯著差異，P>0.05。結(jié)論：無痛分娩可以縮短產(chǎn)程時間，不會增加出血量，不影響新生兒Apgar平分，適合在基層醫(yī)院開展，可以作為安全、有效、方便的鎮(zhèn)痛分娩方法實施，具有實際推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：無痛分娩;自然分娩;產(chǎn)程時間;出血量;新生兒Apgar平分

基層醫(yī)院推行無痛分娩存在很多爭議，產(chǎn)科指南的無痛分娩實際上是鎮(zhèn)痛分娩，多數(shù)采用硬模外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，而為了尋求安全、有效、方便的鎮(zhèn)痛分娩方法，基層醫(yī)院采用鎮(zhèn)痛藥物一般是杜冷丁和安定，其用量可以控制，鎮(zhèn)痛效果滿意，不象硬模外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛可能有神經(jīng)損傷、穿刺處感染等[1];而靜脈使用杜冷丁和安定在一些基層醫(yī)院常常使用，但使用劑量需要耐心觀察，及時調(diào)整，很多醫(yī)生和家人擔(dān)心藥物會抑制胎兒呼吸使該方法受到限制[2]。經(jīng)過多年的臨床實踐證實，只要使用方法合適，靜脈小劑量使用杜冷丁和安定鎮(zhèn)痛分娩，在鎮(zhèn)痛效果上不輸于硬模外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，并且可以縮短產(chǎn)程時間，其出血量、新生兒Apgar平分方面與自然分娩無明顯差異，值得臨床推廣，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2018年10月-2019年10月，選擇在蔚縣中醫(yī)院足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦88例，隨機將44例設(shè)為對照組，采取自然分娩;而其余44例設(shè)為研究組，采用無痛分娩。所有研究對象產(chǎn)前各項檢查正常，B超提示單活胎，頭位，羊水最大暗區(qū)3～6 cm，胎盤成熟度3級，無妊娠合并癥或并發(fā)癥。研究組產(chǎn)婦年齡范圍21～35歲，平均（27.7±5.3）歲，孕周38～42周，平均（39.2±3.4）周，胎兒體重范圍為2505～3986g，平均（2809.5±364.2）g。對照組年齡范圍21～36歲，平均（28.1±5.2）歲，孕周37～42周，平均（38.9±3.3）周，胎兒體重范圍為2511～3979g，平均（2806.7±359.3）g。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦在自然分娩過程中，應(yīng)用監(jiān)護儀（CMS-6000多參數(shù)監(jiān)護儀）對產(chǎn)婦的心率、血壓、胎心率以及宮縮等全程監(jiān)護，第一產(chǎn)程時間超過24小時或者第二產(chǎn)程時間超過2小時給予催產(chǎn)素10毫克雙側(cè)足三里穴位封閉，或者從鼻粘膜吸入。研究組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上，采用靜脈小劑量杜冷丁和安定鎮(zhèn)痛分娩，當(dāng)產(chǎn)婦宮口達3cm時，經(jīng)靜脈途徑間隔、連續(xù)入壺杜冷丁50-100毫克和地西泮5-10毫克，根據(jù)疼痛強度間隔1-2小時分別使用，對鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、出血量、新生兒Apgar平分全程記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)程指標(biāo)：記錄第一和第二產(chǎn)程時間;出血量：收集產(chǎn)后2小時出血量;根據(jù)新生兒出生后窒息情況記錄Apgar評分。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組第一產(chǎn)程（5.21±2.11）小時，第二產(chǎn)程（1.09±0.70），對照組第一產(chǎn)程（6.09±2.63）小時，第二產(chǎn)程（1.58±0.67），2組產(chǎn)程進展比較研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05;研究組產(chǎn)后出血量（196.2±110.3）ml，對照組產(chǎn)后出血量（196.3±109.5）ml，2組比較無顯著差異P>0.05;研究組新生兒Apgar平分（9.80±0.32）分，對照組新生兒Apgar平分（9.81±0.33）分，2組比較無顯著差異P>0.05。見表1。

3討論

自然分娩引起的疼痛給產(chǎn)婦造成恐懼，一直以來，臨床醫(yī)師追求無痛分娩。因為分娩疼痛常會導(dǎo)致產(chǎn)婦難以忍受而增加剖宮產(chǎn)率，也會由于盆底肌肉劇烈痙攣增加恥骨聯(lián)合分離的發(fā)生率，劇烈疼痛還增加了產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，使血中兒茶酚胺和腎上腺素分泌大量增加，這些激素水平的升高導(dǎo)致了宮縮和宮口擴張不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)產(chǎn)程延長，嚴(yán)重時導(dǎo)致新生兒窒息[3]。選擇合適的鎮(zhèn)痛分娩方式，需要根據(jù)患者所在醫(yī)院的條件，患者自身的心理素質(zhì)，患者身體條件、臨床醫(yī)師的水平等綜合考慮，采用適合基層醫(yī)院推廣的、合理、安全、簡便、有效的鎮(zhèn)痛分娩方式，是婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責(zé)。一般理想的無痛分娩方式不僅達到產(chǎn)婦能忍受的合理要求，也應(yīng)該用藥方便，給藥途徑簡單、安全，起效迅速，鎮(zhèn)痛效果可靠[4]，此外，使用藥物不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，而且有利于產(chǎn)程順利進行，不影響產(chǎn)婦日?；顒?，不影響宮縮力，特別是給藥途徑和用藥對母嬰無任何副作用，當(dāng)順產(chǎn)失敗時，有利于剖宮產(chǎn)麻醉要求。

杜冷丁注射液是麻醉藥品使用劑量最多和使用頻率最高的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用強，起效快，還能鎮(zhèn)靜和消除產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理。鎮(zhèn)靜藥物地西泮的臨床用藥廣泛，只要強調(diào)“按時”給藥，而不是“按需”給藥，不會造成依賴性。臨床實踐證明，如果能夠把鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥物配合使用，不僅鎮(zhèn)痛效果可靠，而且作用持久，大大降低了藥物使用的成癮幾率。此外，合理、個體化使用麻醉性鎮(zhèn)靜止痛藥物，很少發(fā)生孕期、哺乳期對母兒的不良影響。實踐證明，研究組產(chǎn)程時間短于對照組，而且不會增加出血量，對新生兒也沒有副作用。

作者簡介：馬樹云（1971-）河北蔚縣人，副主任醫(yī)師，現(xiàn)為蔚縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師，聯(lián)系電話13833334886，郵箱623845002@qq.com

參考文獻

[1]任冉，卜秀華.無痛分娩對產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察中國[J].中國婦幼保健，2009，24（14）：1908.

[2]沈上榮，腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].海峽醫(yī)學(xué)，2011，23（04）：143.

[3]劉興會.分娩鎮(zhèn)痛[J].中華醫(yī)學(xué)會第二次全國產(chǎn)科熱點問題研討會及第一屆全國產(chǎn)科主任論壇學(xué)術(shù)會議論文匯編[C]2009，3（5）：171-172.

[4]胡靈群，李韻平，夏云，等.從無痛分娩中國行看中國的分娩鎮(zhèn)痛[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：205，207.