唐慧榮

（淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院骨外科，山東淄博 255300）

下肢骨折在生活中較為常見，通過手術(shù)治療下肢骨折是常用治療手段。 下肢骨折術(shù)后由于臥床時間較長，血液循環(huán)變慢，加之手術(shù)所致的血管內(nèi)皮受損，易導(dǎo)致深靜脈下肢血栓形成[1]，此外，肺部感染、泌尿系感染、壓力性損傷等亦是下肢骨折術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。 早期進行康復(fù)功能鍛煉是預(yù)防骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效手段，但需要患者有良好的依從性[2]。 知信行健康教育可通過健康教育提高患者對疾病知識的認知程度，有助于增強患者健康信念，促使患者積極主動配合和養(yǎng)成解決健康問題的健康行為，從而提高依從性，達到改善疾病預(yù)后的目的[3]。 該研究探討知信行健康教育模式對下肢骨折手術(shù)患者疾病認知、術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響。 以2018 年1 月—2019 年12 月為研究段，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇周村區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例下肢骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有外傷史并經(jīng)X 線檢查確診骨折；（2）意識清楚，認知功能正常；（3）愿意配合該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤；（2）合并心、肝、腎重癥疾??；（3）精神或認知功能異常；（4）合并其他部位骨折；（5）先天下肢殘疾。 按入院時間分為干預(yù)組與對照組，每組 50 例。 干預(yù)組男 27 例，女 23 例；年齡21～78 歲，平均年齡（58.79±12.37）歲；骨折部位：脛腓骨骨折23 例，股骨骨折24 例，跟骨骨折3 例；骨折原因：車禍傷39 例，跌倒傷11 例。對照組男26 例，女24例；年齡 23～76 歲，年齡（59.16±11.85）歲；骨折部位：脛腓骨骨折24 例，股骨骨折21 例，跟骨骨折5 例；骨折原因：車禍傷41 例，跌倒傷9 例。 兩組患者資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)骨科圍手術(shù)期護理，包括入院宣教、下肢骨科手術(shù)相關(guān)知識健康教育、術(shù)前完善各種輔助檢查、術(shù)后護理、指導(dǎo)術(shù)后功能康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等。 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合知信行健康教育。 具體措施如下。

（1）強化下肢骨折術(shù)后知識宣教：責(zé)任護士采取面對面口頭講解、發(fā)放紙質(zhì)宣傳資料以及播放宣教視頻等方式，向患者及家屬進行下肢骨折術(shù)后相關(guān)知識宣教，引導(dǎo)患者認識到術(shù)后早期配合康復(fù)鍛煉對促進術(shù)后康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的重要性，取得患者和家屬認同及配合。 告知患者可采用預(yù)防鎮(zhèn)痛措施預(yù)防和緩解康復(fù)鍛煉時所導(dǎo)致的疼痛。 每周進行知識宣教4～6次，15～30 min/次。 （2）重塑患者健康信念：責(zé)任護士通過評估患者的個性化心理特征，針對性指導(dǎo)患者條件自身心理狀態(tài)，提高情緒自我控制能力。 指導(dǎo)家屬參與到患者術(shù)后康復(fù)過程中，督促和鼓勵患者積極完成康復(fù)鍛煉計劃，對每一點進步都及時給予肯定，讓患者感受到“我能行”“我可以”，增強患者康復(fù)信心及健康信念。 邀請康復(fù)鍛煉依從性較高的下肢骨折康復(fù)患者分享康復(fù)經(jīng)驗及康復(fù)后的積極感受，發(fā)揮模范示范效應(yīng)，帶動患者增強康復(fù)信念。（3）規(guī)范康復(fù)鍛煉行為：對不同種類骨折患者，對術(shù)后返回病房的體位、開始康復(fù)鍛煉的時間、床上鍛煉方法、頻率進行規(guī)范，對拔出引流管后、床下康復(fù)鍛煉方法、頻率進行規(guī)范。對患者術(shù)后康復(fù)鍛煉行為進行規(guī)范，可為患者何時采取何種康復(fù)鍛煉方法及頻率提供規(guī)范參考，做到有據(jù)可依。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認知水平評分 干預(yù)前，干預(yù)10 d 后，設(shè)計下肢骨折手術(shù)相關(guān)知識調(diào)查問卷，評價兩組患者疾病認知水平。 調(diào)查內(nèi)容包括患者對手術(shù)目的的認識、患者對術(shù)后康復(fù)鍛煉重要性的認識、患者對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的認識等，按認識程度評分0～100 分，分數(shù)越高表示對疾病認知水平越高。

1.3.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性 干預(yù)期間，統(tǒng)計記錄兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性情況，依從性分為良好（術(shù)后康復(fù)鍛煉時間、頻率完全與醫(yī)囑要求一致，鍛煉方法正確）、尚可（術(shù)后康復(fù)鍛煉時間、頻率70%以上與醫(yī)囑要求一致，鍛煉方法基本正確）、差（術(shù)后康復(fù)鍛煉時間、 頻率及鍛煉方法正確性達不到上述要求者）3個級別。 依從性良好與尚可例數(shù)之和為康復(fù)鍛煉依從人數(shù)。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）等。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)工具選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件， 計量資料（），采用 t 檢驗，計數(shù)資料[n(%)]，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 疾病認知水平評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組疾病認知水平評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認知水平評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認知水平評分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值干預(yù)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值69.54±5.29 69.26±5.36 0.263＞0.05 90.35±5.86 82.47±6.32 6.465＜0.05 18.639 11.272＜0.01＜0.01

2.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較

干預(yù)后， 干預(yù)組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從率94.0%（47/50），明顯優(yōu)于對照組80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從率比較[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

住院期間，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.0%（2/50），明顯低于對照組16.0%（8/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后積極配合功能康復(fù)鍛煉，是盡早幫助患者促進康復(fù)和恢復(fù)生活自理能力、預(yù)防長期臥床所致各種并發(fā)癥的重要手段。 但因多數(shù)患者缺乏對術(shù)后康復(fù)鍛煉重要性的認知，又擔(dān)心鍛煉加重患肢疼痛，故下肢骨折術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性常不理想，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)。 積極探討一種有效的健康教育模式，提高下肢骨折患者對康復(fù)鍛煉重要性認知、繼而提高康復(fù)鍛煉依從性就顯得尤其重要。

知信行健康教育是一種有效的健康教育模式，該模式將患者健康行為的轉(zhuǎn)變分為3 個連續(xù)的過程，即獲取健康知識、樹立健康信念、養(yǎng)成健康行為[4]。 下肢骨折患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸除了與患者骨折程度、 手術(shù)技巧、營養(yǎng)支持等因素有關(guān)，術(shù)后遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉也是保障手術(shù)成功的重要一環(huán)。 對下肢骨折患者實施知信行健康教育，可有效提高患者對下肢骨折疾病認知程度，形成康復(fù)信念，從而更加積極地按照規(guī)范的康復(fù)行為配合康復(fù)鍛煉。 該研究結(jié)果可見，干預(yù)組疾病認知水平評分（90.35±5.86）分，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后康復(fù)鍛煉依從率94.0%明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明知信行健康教育有助于提高下肢骨折術(shù)后患者疾病認知水平，繼而提高患者康復(fù)鍛煉依從性。

下肢骨折術(shù)后患者需要長期臥床，易導(dǎo)致壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。 臨床研究證實[5]，骨折術(shù)后早期積極配合康復(fù)鍛煉不僅是治療的重要組成部分，還有利于改善下肢血液循環(huán)， 促進骨折愈合及下肢功能恢復(fù)，并能有效預(yù)防及降低肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究中，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率4.0%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明知信行健康教育通過提高患者治療依從性，有助于降低下肢骨折術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，知信行健康教育有助于提高下肢骨折手術(shù)患者對疾病的認知水平，提高術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)預(yù)后。 該研究的不足之處在于觀察周期較短，缺乏對遠期療效進行觀察，有待于日后繼續(xù)深入研究。