黃月紅 吳雅麗 黃定根 張海清

【摘 要】 目的：探討二胎孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血（PPH）的影響因素。方法：回顧性分析2016年6月至2019年5月在本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的568例二胎產(chǎn)婦，觀察PPH的發(fā)生率。建立Logistic回歸分析模型以分析PPH的影響因素。結(jié)果：568例產(chǎn)婦中，發(fā)生PPH 72例，占12.68%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（>37歲）（OR=1.203）、剖宮產(chǎn)（OR=1.289）、宮縮乏力（OR=1.300）和胎盤早剝（OR=1.351）是PPH發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：年齡（>37歲）、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和胎盤早剝是二胎產(chǎn)婦發(fā)生PPH的獨(dú)立影響因素，臨床上應(yīng)該注重高危因素的篩查，從而減少PPH的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 二胎產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;影響因素

文章編號(hào)：WHR201908139

[Abstract] Objective：To explore the influencing factors of postpartum hemorrhage （PPH） in second puerpera. Methods： A retrospective analysis was made of 568 second puerpera who delivered in obstetrics department of our hospital between June 2016 and May 2019. The incidence of PPH was observed. Logistic regression analysis model was established to analyze the influencing factors of PPH. Results： Of 568 parturients， 72 （12.68%） had PPH. Logistic regression analysis showed that age （>37 years old） （OR=1.203）， cesarean section （OR=1.289）， uterine atony （OR=1.300） and placental abruption （OR=1.351） were independent influencing factors of PPH （P<0.05）. Conclusion： Age （>37 years old）， cesarean section， uterine inertia and placental abruption were independent influencing factors of PPH in second puerpera. Clinical screening of high risk factors should be emphasized to reduce the occurrence of PPH.

[Key words]Second puerpera; Postpartum hemorrhage; Influencing factors

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。據(jù)報(bào)道，PPH的發(fā)病率約為1%～10%，在2015年全球超過80000例產(chǎn)婦死于PPH[1]。隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，高齡產(chǎn)婦越來越多，PPH的發(fā)病率也有逐漸升高之勢(shì)，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命安全[2]。因此，明確影響PPH的因素并進(jìn)行早期干預(yù)尤為重要。本研究回顧性分析了本院568例二胎產(chǎn)婦的臨床資料，建立Logistic回歸模型分析了PPH的影響因素，旨在為早期預(yù)防二胎產(chǎn)婦PHH提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2019年5月在本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的568例二胎產(chǎn)婦，年齡26～48歲，平均（33.58±4.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）二胎產(chǎn)婦;2）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）初產(chǎn)婦;2）先天性產(chǎn)道結(jié)構(gòu)異常;3）產(chǎn)后出血量資料缺乏。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 PPH的診斷

PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)失血量超過1000mL或經(jīng)陰道分娩后24h內(nèi)失血量超過500mL[3]。

1.3 PPH出血量的測(cè)量方法

經(jīng)陰道分娩：娩出胎兒后，將接血彎盤放于產(chǎn)婦臀下，直至產(chǎn)后2h取出，用量杯測(cè)量彎盤內(nèi)的血量;軟產(chǎn)道處傷口的出血量以浸濕紗布?jí)K稱重，待產(chǎn)婦回病房后采用會(huì)陰墊集血法稱重，PPH失血量（mL）=[濕墊/紗布質(zhì)量（g）-干墊/紗布質(zhì)量（g）]×1.05[4]。剖宮產(chǎn)分娩：吸干凈羊水后，用負(fù)壓瓶采集血液，用量杯測(cè)量出血量;術(shù)后用稱重法測(cè)量出血量，方法同經(jīng)陰道分娩。

1.4 病例資料采集

查閱產(chǎn)婦的門診及病歷資料，收集以下信息：年齡、胎數(shù)、分娩方式、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、孕早期身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、產(chǎn)前宮底高度、產(chǎn)程異常、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷和巨大兒等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用卡方檢驗(yàn)（χ2），建立Logistic回歸分析模型以分析影響二胎產(chǎn)婦發(fā)生PPH的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二胎產(chǎn)婦PPH的發(fā)生率

本研究568例產(chǎn)婦中，發(fā)生PPH 72例，占12.68%。

2.2 二胎產(chǎn)婦發(fā)生PPH的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡（>37歲）、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和胎盤早剝是二胎產(chǎn)婦發(fā)生PPH的影響因素（P<0.05）。見表1。

2.3 二胎產(chǎn)婦發(fā)生PPH的Logistic回歸分析

將年齡、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和胎盤早剝進(jìn)行賦值。見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（>37歲）、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和胎盤早剝是PPH發(fā)生的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

PPH是產(chǎn)科常見并發(fā)癥。子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷和胎盤因素等是引起PPH的重要因素，這些因素相互聯(lián)系、相互影響[5]。近年來，隨著我國(guó)二胎政策的開放，二胎孕婦越來越多。二胎孕婦中30～40歲女性最為多見，而年齡是PPH發(fā)生的重要影響因素，因此二胎產(chǎn)婦PPH發(fā)生率也比較高[6]。本研究中，二胎產(chǎn)婦PPH的發(fā)生率為12.68%，明顯高于馮月林[7]報(bào)道的初產(chǎn)婦PPH發(fā)生率（2.01%）。PPH的病情一般比較危急，可能會(huì)引起失血性休克、呼吸窘迫等，嚴(yán)重可致死。因此明確PPH發(fā)生的影響因素非常重要。既往相關(guān)研究已有不少，但是存在樣本量低、觀察因素較少等局限性。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡（>37歲）、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和胎盤早剝是PPH發(fā)生的獨(dú)立影響因素。

本組研究中，年齡>37歲產(chǎn)婦的PPH發(fā)生率為27.75%，明顯高于年齡為26～37歲的產(chǎn)婦（6.08%）。Valdes等分析了2136例產(chǎn)婦的臨床資料，發(fā)現(xiàn)年齡（OR=0.90）是PPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]，本研究結(jié)果與之一致。原因可能為：1）高齡產(chǎn)婦合并生殖道感染者居多，產(chǎn)道組織彈性較差，易發(fā)生裂傷;2）高齡產(chǎn)婦易合并抑郁焦慮等不良情緒，分娩時(shí)容易出現(xiàn)宮縮乏力[9];3）高齡產(chǎn)婦的子宮收縮和縮復(fù)功能較差[10]。劉娟等[2]發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)是PPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素，經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)分娩PPH發(fā)生率為2.4%，明顯高于經(jīng)陰道分娩的0.6%。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)是二胎產(chǎn)婦發(fā)生PPH的影響因素。然而，既往也有結(jié)論相反的報(bào)道，例如黃貞等[11]發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)是PPH的保護(hù)性因素。這可能是因?yàn)椴糠侄ギa(chǎn)婦既往有剖宮產(chǎn)史，她們?cè)诙畏置鋾r(shí)大都會(huì)繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)，而二次剖宮產(chǎn)孕婦PPH風(fēng)險(xiǎn)低于初次剖宮產(chǎn)孕婦[12]。

既往研究已證實(shí)，宮縮乏力是PPH發(fā)生的主要原因[5]。本研究72例PPH產(chǎn)婦中宮縮乏力占50.00%。引起宮縮乏力的原因有不良情緒、產(chǎn)程過長(zhǎng)、子宮肌纖維發(fā)育不良和合并妊高征等[13]。宮縮乏力使得子宮血竇不能正常關(guān)閉，因此有效治療宮縮乏力是預(yù)防PPH的關(guān)鍵[14]。胎盤早剝也會(huì)增加PPH風(fēng)險(xiǎn)，重癥胎盤早剝會(huì)引起PPH、羊水栓塞和急性腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅到母嬰安全。本研究中胎盤早剝患者PPH發(fā)生率為22.73%，明顯高于無胎盤早剝者（11.35%）。有研究顯示，伴有陰道流血、持續(xù)腹痛的胎盤早剝患者發(fā)生PPH的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上對(duì)這類產(chǎn)婦應(yīng)特別重視[15]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡（>37歲）、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力和胎盤早剝是PPH發(fā)生的獨(dú)立影響因素。臨床上應(yīng)該注重高危因素的篩查，從而減少PPH的發(fā)生。

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