韋紅艷

【摘要】

目的：探討中藥熏洗治療寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：將60例寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中藥熏洗治療，觀察比較兩組患者治療前和治療14d癥狀積分和實驗室指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療前兩組患者癥狀積分和實驗室指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14d，兩組患者癥狀積分和實驗室指標(biāo)均較治療前有所改善，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：中藥熏洗治療寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效緩解寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，同時能降實驗室指標(biāo)，且無毒無副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗;寒濕痹阻型;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;療效

【中圖分類號】 R395 ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-054-02

痛風(fēng)中醫(yī)學(xué)屬“白虎歷節(jié)風(fēng)”、“痹癥”等范疇，氣血虛弱是發(fā)病機制，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于風(fēng)寒濕三邪合力侵襲肌表，滯留于肢體筋脈、肌肉、關(guān)節(jié)等引起經(jīng)氣運行失暢、筋脈閉阻、氣血不通而形成痹證[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘，腎功能不全[2]。目前對該病西醫(yī)治療以激素和非甾體抗炎藥為主，但藥物副作用多，易反復(fù)。中醫(yī)學(xué)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對本病治療有多種方法，中藥熏洗是中醫(yī)治療方法之一，本研究采用該方法對寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年10月在我院就診并確診為寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)患者60例為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的寒濕痹阻型痛風(fēng)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者及家屬知情同意自愿參與;排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女，有精神或認(rèn)知功能障礙，對本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)，伴有嚴(yán)重心肝腎等器官或系統(tǒng)原發(fā)病、惡性腫瘤，遵醫(yī)依從性差者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組男19例，女11例;年齡25～66歲，平均（46.50±10.67）歲;病程1～15年，平均（4.43±0.70）年。觀察組男20例，女10例;年齡26～70歲，平均（46.85±10.19）歲;病程1～16年，平均（4.50±0.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予口服苯溴馬隆片50mg/片，每日1次，每次1片，有痛風(fēng)石患者血尿酸持續(xù)<300μmol/L至少半年以上方可停藥;無痛風(fēng)石患者血尿酸持續(xù)<360以下方可考慮停藥。治療期間指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量>2000ml，低嘌呤飲食，禁食生蠔、海蝦、狗羊肉等海鮮和辛溫燥熱食物，禁煙酒。注意保暖，暫停體育活動。禁用糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿、消炎鎮(zhèn)痛和其他影響檢查結(jié)果和療效的藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療，具體方法如下。①中藥熏洗方劑：馬錢子20g，生半夏20g，艾葉20g，紅花15g，王不留行40g，大黃30g、海桐皮30g，蔥須3根。②方法：諸藥切碎后置于布袋中，加水將藥袋浸泡2h，置煮鍋武火煮沸后再煎煮至剩2000ml藥汁倒入治療木桶內(nèi)，雙足置于藥液上面以熱氣熏蒸，待藥液冷卻至37～41℃后，置雙足于藥液中浸洗，每次30min，每日1次，7天1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前和治療14d兩組患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及活動障礙等癥狀積分，血沉（ESR）、血尿酸（BUA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等實驗室指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療14d癥狀積分比較

治療前兩組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14d，兩組患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及功能障礙均較治療前有所改善，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療14d實驗室指標(biāo)

治療前血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療14d，實驗室指標(biāo)兩組均較治療前有所改善，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。見表2。血尿酸（BUA）

3 討論

古籍中，《格致余論·痛風(fēng)論》曰：“鈹痛風(fēng)者，大率因受熱，已自沸騰……所以作痛，夜則痛甚，行之陰也”?！锻馀_秘要》曰：“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛……故此毒從內(nèi)而生，攻于手足也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)的基本發(fā)病機制為血中有熱，飲食肥甘，脾運失健，濕熱壅滯，寧澀關(guān)節(jié);多為瘀、熱、痰，熱血得寒、瘀濁凝澀，濕毒瘀滯為標(biāo)，腎虛為本;急性痛風(fēng)內(nèi)外因夾雜，素體稟賦不足為內(nèi)因，飲食不節(jié)為外因，注濕生熱，流注關(guān)節(jié)。1994年國家中醫(yī)藥管理局將痛風(fēng)的證候分為肝腎陰虛、痰濁阻滯、瘀熱阻滯、寒濕痹阻和濕熱蘊結(jié)等，寒濕痹阻表現(xiàn)為關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒加劇，得熱則減，舌淡苔白微膩，脈弦緊。本研究給予中藥熏洗，中藥方劑中馬錢子歸肝、脾經(jīng)，具有通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)的功效;生半夏有消腫止痛的功效;艾葉歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)止血，散寒止痛的功效，外用祛濕止癢;紅花入心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)，去瘀止痛的功效;王不留行具有疏風(fēng)清熱、益氣通竅的功效;大黃歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效;海桐皮歸肝、胃、腎經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、利水和中、活血解毒的功效;蔥須歸肺經(jīng)，有祛風(fēng)散寒、解毒散瘀的功效。中藥熏洗是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療方法之一，通過熱力和藥力雙重有機結(jié)合，從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，使皮膚神經(jīng)末梢感受器受到刺激，形成新的神經(jīng)系統(tǒng)反射，原有病理反射遭到破壞，使局部組織張力得到緩解、減輕或消除，皮膚、肌肉、韌帶、肌腱的緊張痙攣得到緩解[4]。中藥熏洗共奏溫經(jīng)散寒、腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、祛風(fēng)通絡(luò)、氣血通暢除痹之功效。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥熏洗治療寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能有效緩解紅腫、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的癥狀，同時能降低血沉、血尿酸、C反應(yīng)蛋白等實驗室指標(biāo)，且無毒無副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳詠妍，邱聯(lián)群.桂枝附子湯加味配合外用藥治療寒濕痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（6）：796-800.

[2] 羅曉光，曾萍萍，閆兵，等.甘草附子湯治療寒濕痹阻型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（4）：528-530.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-33.

[4] 陳健，吳俊哲，曾東杰.基于數(shù)據(jù)挖掘的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中藥熏洗處方用藥規(guī)律分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（16）：1805-1807.