陶勝華，王 煒，王 群，沈 宸，范 博，王小剛，陳志岐，于 娜，李先承

(1. 大連醫(yī)科大學(xué) 第二臨床學(xué)院，遼寧 大連 116044；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116027)

泌尿系結(jié)石(calcium oxalate monohydrate)又稱尿石病，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的三大疾病之一。泌尿系結(jié)石發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，在不同地區(qū)，其發(fā)病率具有顯著的差異[1]，我國(guó)南方發(fā)病率大約在30%以上，北方一般低于11%，中部地區(qū)則介于兩者之間。泌尿系結(jié)石1年復(fù)發(fā)率為6%～17%，估算終生復(fù)發(fā)率在60%～80%[2]。泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，如何有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)顯得尤為關(guān)鍵。結(jié)石成分分析通過(guò)分析結(jié)石的“病理”，有助于針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防?，F(xiàn)有的結(jié)石分析技術(shù)包括化學(xué)分析法、紅外光譜法、掃描電鏡能譜分析、顯微CT等[3]。傅里葉變換紅外光譜分析法因其靈敏度高、所需樣本量少等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床應(yīng)用最廣泛的方法。相關(guān)報(bào)道顯示，不同地區(qū)的結(jié)石成分及臨床特征存在明顯差異，故在結(jié)石的防治措施上應(yīng)根據(jù)本地具體情況而定，國(guó)內(nèi)現(xiàn)已有多個(gè)地區(qū)的結(jié)石分析報(bào)道，但大連地區(qū)尚未有此類報(bào)道，本研究對(duì)大連地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行成分分析，為大連地區(qū)尿石病的防治提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月至2019年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)、輸尿管鏡取石術(shù)(URL)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療留取的尿路結(jié)石標(biāo)本共1761例，所選患者均為大連地區(qū)長(zhǎng)期居住人口，均具有明確的影像學(xué)證據(jù)可支持泌尿系結(jié)石的診斷。所有結(jié)石標(biāo)本均送至結(jié)石分析室進(jìn)行成分分析。

1761例入選患者年齡7個(gè)月～93歲，平均(55.22±15.13)歲，男性患者1140例，平均年齡(54.54±15.44)歲，女性患者621例，平均年齡(56.47±14.47)歲。上尿路結(jié)石患者1626例，男女比例1.68∶1，下尿路結(jié)石患者135例，男女比例8∶1。比較不同年齡段患者在性別及結(jié)石位置上的差異。

1.2 分析方法

本研究使用紅外光譜儀(濟(jì)南鼎舜醫(yī)療器械有限公司，SUN-3G型)進(jìn)行結(jié)石成分分析。將結(jié)石標(biāo)本置于烤箱中100 ℃加熱5～10 min烘干，取小米粒大小結(jié)石標(biāo)本于瑪瑙研缽中，加入干燥的溴化鉀粉末，研磨均勻，將粉末裝入壓片模具，用壓片機(jī)16 Mpa打壓5 s，獲得均勻的半透明壓片，置于解釋分析儀中采集光譜，使用電腦軟件對(duì)光譜進(jìn)行分析，生成結(jié)石報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料均以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)或 Fisher 精確檢驗(yàn)法，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石在不同性別、年齡患者中的分布情況

結(jié)石高發(fā)年齡為51～70歲，31～60歲的患者中，男性顯著多于女性(P<0.05)，其他年齡段的患者性別差異不明顯；31歲以上的患者上尿路結(jié)石顯著多于下尿路結(jié)石(P<0.05)。見(jiàn)表1。下尿路結(jié)石患者主要為男性(120/135)，女性以上尿路結(jié)石為主，下尿路結(jié)石極少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表2。

表1 各年齡段發(fā)病率與性別及結(jié)石位置的關(guān)系

表2 性別與結(jié)石位置的關(guān)系

2.2 結(jié)石成分

結(jié)合國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的分類，對(duì)本研究結(jié)石分析報(bào)告結(jié)果進(jìn)行整理，所有分析結(jié)果共涉及13種結(jié)石成分，以一水草酸鈣最為多見(jiàn)，其次為碳酸磷灰石、二水草酸鈣、無(wú)水尿酸，其他成分相對(duì)較少。見(jiàn)表3。

表3 各種結(jié)石成分的檢出率

單純型結(jié)石761例(43.21%)，混合型結(jié)石1000例(56.79%)，單純型結(jié)石中最常見(jiàn)的為一水草酸鈣(25.33%)，其次為無(wú)水尿酸(9.14%)、二水草酸鈣(3.63%)，混合型結(jié)石中最常見(jiàn)的是草酸鈣+磷酸鈣混合結(jié)石(39.35%)，其次是尿酸及尿酸鈉+草酸鈣(5.74%)、一水草酸鈣+二水草酸鈣(5.22%)。報(bào)告為無(wú)水尿酸結(jié)石、尿酸及尿酸鈉+草酸鈣混合結(jié)石的患者中男性多于女性(P<0.05)，多種感染性結(jié)石(六水磷酸銨鎂、羥基磷灰石、六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂+尿酸氫銨+碳酸磷灰石)的患者中女性顯著多于男性(P<0.05)。大多數(shù)類型的結(jié)石都多發(fā)于上尿路，其中一水草酸鈣、無(wú)水尿酸、尿酸及尿酸鈉+草酸鈣、六水磷酸銨鎂+尿酸氫銨+碳酸磷灰石4種類型結(jié)石的結(jié)石位置有顯著差異(P<0.05)，其余類型結(jié)石的位置差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 不同結(jié)石類型中患者性別及結(jié)石部位分布情況

3 討 論

泌尿系結(jié)石病由于其高發(fā)病率與高復(fù)發(fā)率，始終是一個(gè)全球性的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。由于不同成分的結(jié)石可能涉及不同的成石機(jī)制與成石環(huán)境[4]，進(jìn)行結(jié)石成分分析對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。準(zhǔn)確的結(jié)石分析可根據(jù)報(bào)告結(jié)果推測(cè)其形成條件，有針對(duì)性地為病人提出個(gè)體化預(yù)防建議。本研究所用的紅外光譜法，具有靈敏度高、檢測(cè)時(shí)間短、需要樣本量少等優(yōu)點(diǎn)[5]，已成為全球范圍內(nèi)認(rèn)可度最高的結(jié)石分析技術(shù)。

本研究對(duì)大連地區(qū)共1761例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及結(jié)石成分分析。分析結(jié)果與既往各地相關(guān)報(bào)道的特點(diǎn)基本一致[6-9]，都表現(xiàn)出男多于女、上尿路結(jié)石為主、結(jié)石成分以草酸鈣最為常見(jiàn)的特點(diǎn)。從患者的基本特征來(lái)看，全球范圍內(nèi)的結(jié)石病都呈現(xiàn)出男多于女的特點(diǎn)，本研究亦然，這可能跟不同性別人群的飲食習(xí)慣及解剖生理因素的差異有關(guān)[10]，包括尿道解剖、雌激素水平變化[11-12]等。草酸鈣結(jié)石的病人多存在高鈣尿、高草酸尿等代謝異常表現(xiàn)，高鈣尿在磷酸鈣結(jié)石患者中也常見(jiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)，尿中草酸鈣、磷酸鈣的相對(duì)過(guò)飽和與結(jié)石形成的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)[13]，并且某些導(dǎo)致草酸鈣相對(duì)過(guò)飽和的因素也能導(dǎo)致磷酸鈣的相對(duì)過(guò)飽和，比如尿鈣、枸櫞酸和尿量等，但在磷酸鈣結(jié)石形成中，較高的尿pH 值具有更重要的作用[10]。在臨床上，調(diào)整某些成分的相對(duì)過(guò)飽和度可以作為治療和預(yù)防的一個(gè)目標(biāo)[14]。尿酸結(jié)石形成的主要危險(xiǎn)因素是低尿pH值和高尿酸尿[15]，高尿酸尿的形成主要是由于嘌呤攝入過(guò)多，同時(shí)，富含嘌呤的動(dòng)物蛋白也可導(dǎo)致尿pH降低[16]。尿酸類結(jié)石的比例在國(guó)內(nèi)各地的差異較為顯著[4,8]，比較近年來(lái)的研究結(jié)果，兩廣地區(qū)尿酸結(jié)石比例多在15%以上，部分超過(guò)30%，與當(dāng)?shù)匮谉釟夂蛴忻芮嘘P(guān)系[17]；?？诘貐^(qū)尿酸結(jié)石約13%，安徽蕪湖、湖北天門地區(qū)尿酸比例都在15%以上，山東南部及煙臺(tái)、威海超過(guò)20%，本研究顯示大連地區(qū)為16%，這些地區(qū)均為沿海沿江地帶，魚蝦蟹貝等高蛋白、高嘌呤的水產(chǎn)品食用較多[16,18]，有些地區(qū)居民的飲酒習(xí)慣也增加了嘌呤攝入量，易導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成[6]，因此改善飲食結(jié)構(gòu)可以降低尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)概率。六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石等感染性結(jié)石在各地的差異不大，只在拉薩等地比例較高，可能是由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)不發(fā)達(dá)，衛(wèi)生意識(shí)較薄弱。

綜上所述，大連地區(qū)泌尿系結(jié)石成分以草酸鈣為主，男性多于女性，高發(fā)年齡為50～70歲。結(jié)石成分分析有助于制定個(gè)體化的臨床策略和針對(duì)性地改善生活習(xí)慣，對(duì)本地泌尿系結(jié)石的防治有重要意義。