劉小玉

(榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

胃癌是常見的惡性消化道腫瘤，發(fā)病率及死亡率較高，對人們的生命健康產生嚴重威脅。早期胃癌多數無明顯癥狀，有時會出現腹脹、上腹隱痛、食欲不振等癥狀，其術后5年生存率較高，達到90%～95%，而大部分胃癌患者表現出典型癥狀時均已進入病變進展期，其術后5年生存率低于60%，因此，對胃癌進行早期診斷能夠提高其治療和預后效果[1-2]。目前，胃癌診斷的“金標準”是通過胃鏡結合病理學檢查，窄帶成像(NBI)技術是新型的內鏡檢查技術，能夠對消化道黏膜表面微細腺管、微血管形態(tài)進行觀察，能夠精確引導活檢[3]。本研究通過NBI放大胃鏡結合靛胭脂染色應用于早期胃癌及癌前病變診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月至2019年1月我院行胃部檢查胃癌高?；颊?5例及同期胃癌低?；颊?5例。胃癌高?；颊咧?，男46例，女39例，年齡41～72歲，平均(63.52±4.3)歲。胃癌低?；颊?，男43例，女42例，年齡43～75歲，平均(63.92±4.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡>40歲；(2)生活與胃癌高發(fā)地區(qū)或胃癌患者一級親屬；(2)有慢性萎縮性胃炎史、胃息肉、胃潰瘍等疾??；(3)長期吸煙、飲酒、食用高鹽及腌制食物。排除標準：(1)處于胃癌進展期。(2)對胃鏡檢查及手術不耐受。(3)存在凝血功能障礙、精神障礙。(4)入院資料不全。

1.2方法 (1)進行傳統(tǒng)白光內鏡檢查，檢查前禁食>6 h，患者檢查前30 min口服西甲硅油以及鏈霉素蛋白酶。選擇利多卡因對普通檢查患者進行口咽部局部麻醉，全麻患者選擇丙泊酚進行靜脈全麻。麻醉完成后，將內鏡緩緩插入直至十二指腸降段，并緩緩退入胃腔，對胃部進行全面檢查，若胃黏膜出現充血及糜爛等情況，利用氯化鈉溶液對病變部位進行沖洗，去除胃黏膜表面附著物，將胃內存留粘液吸凈。對病灶處胃黏膜進行深入觀察，初步對病變進行診斷。轉換NBI放大胃鏡對病變部位邊緣、形態(tài)進行觀察，密切注意胃小凹結構、腺管開口、胃黏膜表面結構等，對胃癌、癌前病變及分化形態(tài)進行初步鑒別。檢查完成后，轉為傳統(tǒng)內鏡模式，向病灶處噴灑2%的靛胭脂染色液，停留2～3 min，待胃黏膜與靛胭脂染色劑混合完成后，觀察病灶部位著色情況，并對病灶黏膜形態(tài)、邊緣進行觀察，進一步對早期胃癌及癌前病變進行診斷[4]。以上操作結束后，在病變區(qū)取活檢，通過胃黏膜活檢對病灶部位及其周圍進行檢測，利用10%甲醛對所有標本固定48 h，送入病理科對標本經過石蠟包埋及乙醇脫水、切片等處理之后，進行病理學檢查。

1.3觀察指標 (1)診斷準確率：分別將NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色檢查及傳統(tǒng)內鏡檢查與病理診斷即診斷“金標準”進行比較[5]。(2)胃癌檢出率：分別對NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色檢查在入選對象中胃癌檢出情況及傳統(tǒng)胃鏡胃癌檢出情況進行統(tǒng)計分析。(3)清晰度：將NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色檢查與傳統(tǒng)胃鏡在病灶邊緣、黏膜微血管形態(tài)、胃小凹的顯示方面進行評分，不清晰，1分；模糊，2分；較為清晰，3分；非常清晰，4分。比較兩組總評分[6]。

2 結 果

2.1診斷準確率比較 結果顯示，32例胃癌高?；颊卟±碓\斷為早期胃癌及癌前病變，以此作為金標準。傳統(tǒng)內鏡漏診6例，誤診1例，準確25例，準確率65.78%；NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色漏診1例，準確31例，準確率96.87%。NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色的診斷準確率高于傳統(tǒng)內鏡(P<0.05)。

2.2檢出率比較 對兩種診斷方法在胃癌高危人群及非高危人群的胃癌檢出率進行綜合對比，兩種檢測方法在高危人群胃癌檢出率較高(P<0.05)；與傳統(tǒng)胃鏡比較，NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色的胃癌檢出率較高(P<0.05)，見表1。

表1 NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色與傳統(tǒng)白光內鏡胃癌檢出率比較表[n(%)]

2.3清晰度評分比較表 NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色觀察病變邊緣、胃黏膜微血管形態(tài)、胃小凹，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)白光內鏡(P<0.05)，見表2。

表2 圖像清晰度評分比較表(分)

2.4早期胃癌內鏡下表現 早期胃癌內鏡下表現見圖1～4。

3 討 論

早期胃癌指是癌組織限于胃黏膜及黏膜下層，不論其范圍和是否有淋巴結轉移。早期胃癌癥狀不明顯，因此，對早期胃癌進行診斷對其治療及預后具有重要意義[7]。早期胃癌治愈率較高，且其預后效果較高，但是處于進展期胃癌通過手術等手段進行綜合治療后，其預后效果也較差，5年生存率<30%[8-9]。傳統(tǒng)白光內鏡能夠及時發(fā)現病灶，放大內鏡能夠將這些病變結構準確清晰的顯示出來，提高胃癌識別和判斷準確性。但放大內鏡無法將全部微細結構展現出來，一些病變無法在放大鏡下清晰展示。NBI指利用濾光器將內鏡光源所發(fā)出的紅藍綠廣播中的寬帶光譜過濾掉，將窄帶光譜保留來對消化道疾病進行診斷[10]。其不但能夠將消化道黏膜上皮形態(tài)如上皮腺凹結構等清晰展示，還能對其血管網進行觀察，從而提高診斷的準確率。在本研究結果顯示，NBI放內鏡聯合和靛胭脂染色的診斷率高于傳統(tǒng)內鏡診斷率(P<0.05)，說明，窄帶成像放大胃鏡聯合靛胭脂染色應用于早期胃癌及癌前病變診斷中，提高了胃癌診斷的準確率。色素內鏡技術是通過向病灶部位噴灑靛胭脂，使正常胃黏膜與病灶胃黏膜能夠產生清洗分界[11]。NBI聯合靛胭脂染色聯合使用，能夠將胃黏膜結構清晰展現出來，同時提高其識別病變細微結構能力。在本研究中，兩種檢測方法在高危人群胃癌檢出率較高(P<0.05)，NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色胃癌檢出率較高(P<0.05)，說明，NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色應用于早期胃癌及癌前病變診斷中，提高胃癌以及癌前病變的檢出率，能夠應用于早期胃癌篩查。除此之外，NBI放大胃鏡能夠清晰地展現出胃部結構，便于醫(yī)師對病變部位觀察，尤其是胃小凹形態(tài)展示具有較大優(yōu)越性[12]。在本研究中，NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色觀察病變邊緣、胃黏膜微血管形態(tài)、胃小凹，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)白光內鏡(P<0.05)，說明窄帶成像放大胃鏡清晰度較高，其診斷價值更具優(yōu)越性。

綜上，NBI放大胃鏡聯合靛胭脂染色應用于早期胃癌及癌前病變診斷中，可提高胃癌診斷準確率、胃癌及癌前病變檢出率，清晰度較高。

圖1 白光內鏡圖 圖2 NBI圖 圖3 放大后圖 圖4 為靛胭脂染色圖