李程

眾所周知，消化道出血屬于消化系統(tǒng)中較為嚴重的一種疾病，不僅會影響患者消化系統(tǒng)功能，還會由此引起其他系統(tǒng)疾病，甚至還有致死可能。消化系統(tǒng)出血引發(fā)因素包括有消化道本身炎癥或血管病變、機械性損傷。消化道附近器官病變也有可能引發(fā)此類病癥，臨床在處理上也存在一定難度。我們面對消化道出血早期癥狀，必須引起重視，保持足夠的警惕。

1.消化道出血的早期癥狀

嘔血、黑便和便血

消化道出血特征性臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便及便血等。上消化道急性大量出血時，多有嘔血的情況出現(xiàn)，出血后胃內(nèi)潴留血液，在胃酸作用下轉(zhuǎn)化為呈咖啡色的酸性血紅蛋白。出血速度快且量多，嘔血呈鮮紅色。在腸內(nèi)硫化物作用下，血紅蛋白的鐵會形成硫化鐵，這是黑便或柏油樣便的引發(fā)緣由，多表現(xiàn)為上消化道出血。十二指腸部位發(fā)生病變卻存在較快的出血速度，腸道內(nèi)僅短時間停留，會有呈紫紅色糞便。右半結腸出血時，會有呈暗紅色的糞便。直腸或左半結腸出血時，會有呈鮮紅色的糞便。

失血性周圍循環(huán)衰竭

消化道出血時，若出血速度快、量大且無法制止出血，極有可能引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，會出現(xiàn)口渴、惡心、心悸、頭暈、乏力、黑朦、出冷汗或暈厥等臨床表現(xiàn)，同時也有皮膚灰白濕冷，血壓下降、脈搏細弱、心率加快、四肢濕冷甚至休克的情況。此外，也會有煩躁不安、精神萎靡甚至意識模糊、反應遲鈍等情況進一步出現(xiàn)。而老年人若是有消化道出血病癥時，即便出血量并不大，但是因其基本上都患有慢性疾病的緣故，也有可能出現(xiàn)多器官衰竭，存在致死的可能性。

貧血

常規(guī)檢查時，慢性消化道出血會有不明原因的缺鐵性貧血被查出，通常為消化道腫瘤首發(fā)癥狀。慢性消化道出血情況進一步加劇后，會有軟弱無力、疲乏困倦、運動后頭暈眼花、氣促心悸及甲床蒼白、皮膚黏膜等貧血臨床相關癥狀出現(xiàn)。急性大出血后早期，紅細胞、血紅蛋白、血細胞壓積的數(shù)值基本保持不變，是因為生理調(diào)節(jié)的緣故，如周圍血管收縮和紅細胞重新分布。而后，血管內(nèi)滲入大量可補充失去的血漿容量的組織液，由于被稀釋的緣故，血細胞、紅細胞、血紅蛋白數(shù)值會下降，通常情況下，出血后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)就能將此類補償作用完成。造血系統(tǒng)由于失血而受到刺激，骨髓細胞增殖活躍，會有大量外周血網(wǎng)織紅細胞產(chǎn)生。

氮質(zhì)血癥

氮質(zhì)血癥主要由腎性、腎前性和腸源性氮質(zhì)血癥組成，腎性氦質(zhì)血癥，是腎小管因持久性的嚴重休克而出現(xiàn)壞死的情況，或失血導致原有腎病的腎臟出現(xiàn)更嚴重的損害，都有無尿或少尿的臨床表現(xiàn)：腎前性氦質(zhì)血癥，因為失血性周圍循環(huán)衰竭的影響，暫時性減少了腎血流，降低了腎排泄功能和腎小球濾過率，從而出現(xiàn)氮質(zhì)潴留的情況。低血壓、低血容量糾正后，短時間內(nèi)即可使血中氮質(zhì)數(shù)值恢復正常;腸源性氦質(zhì)血癥，上消化道大量出血后，腸道吸收血紅蛋白分解產(chǎn)物，增高了血中氮質(zhì)。

發(fā)熱

多數(shù)患者大量出血后24小時內(nèi)，通常會有低熱的情況產(chǎn)生，持續(xù)時間最多達到7天。之所以會有發(fā)熱的情況產(chǎn)生，基本是因為體溫調(diào)節(jié)中樞功能出現(xiàn)障礙，而此類障礙多是貧血、血容量減少、周圍循環(huán)衰竭等因素引發(fā)的。

2.消化道出血患者注意事項

出血期

消化道尤其是上消化道大量出血時，需要暫時性停止進食，并靜脈輸液?；颊咔闆r嚴重，出現(xiàn)休克時需要立即做好輸血準備。

出血量少時，食物應以流質(zhì)為主。為了達到更好的止血效果，短期內(nèi)建議將主要食物替換為能夠中和胃酸的牛奶，或是米湯、豆?jié){及藕粉等。

恢復期

出血停止24小時后，通常情況下可為患者提供少量流質(zhì)飲食，同時需要對有無出血情況再發(fā)進行密切觀察?；颊咔闆r穩(wěn)定后，可將流質(zhì)飲食量逐漸加大，并根據(jù)實際情況替換為半流質(zhì)或軟食，最終恢復正常。

飲食調(diào)理

主食應以面包、饅頭或發(fā)糕等易消化的發(fā)酵軟食為主，油煎炸的食物盡量不要食用：生菜生果、粗雜糧及帶骨刺的雞魚類等堅硬粗糙的食物也應當盡量避免;紅薯會增加胃酸，蘿卜蒜苗等會引發(fā)脹氣，所以也應當減少食用量。

經(jīng)常性飲用牛奶，有利于上消化道出血的預防。上消化道出血若是潰瘍病引發(fā)的，通常是胃壁受酸性胃液的銷蝕而對血管造成損傷導致的，為了避免晚間胃酸分泌高峰期有大量胃酸分泌，睡前可飲用熱牛奶，這樣能為胃黏膜提供保護，并對胃酸進行中和，同時還能將反復發(fā)作的胃出血有效預防。

新鮮蔬菜和水果建議多食用。若有出血傾向時，可補充適量的維生素C、維生素K，如含有豐富維生素C的綠葉蔬菜、檸檬、番茄、柑橘等，含有豐富維生素k的植物油、卷心菜、油菜及菠菜等。該方法有助于毛細血管滲透性的改善，同時將血管脆性降低，可促進止血。此外，具有止血作用的食物還有很多，如藕汁、百合、薺菜、烏賊骨、花生衣及金針菜等。

其他注意事項

保持樂觀的情緒和充足的休息時間，避免勞累過度。保持大便通暢，排便時切忌用力過大，以免造成腹壓加大。

3.結語

消化道出血病癥較為常見，倘若患者有大量出血的情況出現(xiàn)，必須盡快送往醫(yī)院。若短時間內(nèi)難以送往醫(yī)院，需幫助患者保持側臥、取頭低足高位，以免出現(xiàn)劇烈嘔吐進而產(chǎn)生窒息。同時，安慰并消除患者緊張情緒，注意保暖措施。這樣一來，可確保失血的患者腦部血流供應，不會出現(xiàn)虛脫或暈倒的情況。