文/解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心腎臟病科主任 程慶礫

同時使用5 種以上藥物，在醫(yī)學(xué)上叫多重用藥。國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(解放軍總醫(yī)院)的一項全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近一半的老年住院患者使用了5 種以上的藥物。另外還有一個有趣的“ 69 歲現(xiàn)象”，即69 歲以后多重用藥的人明顯增多，這主要是年齡大了，容易多病共患，吃藥也會相應(yīng)增多。

在多病共患的情況下，針對不同的情況采用多重用藥在醫(yī)學(xué)上是必要的，也可以使患者從中受益。但是，隨年齡的增長，腎臟和肝臟等排毒器官出現(xiàn)了生理性衰老，尤其是衰弱的患者腎臟儲備功能明顯降低，對許多藥物的潛在腎毒性作用非常敏感，此時多重用藥常常會增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，如果同時還有用藥不當(dāng)?shù)那闆r，則更是雪上加霜，極可能導(dǎo)致老年人的腎臟損傷。例如老年心臟病患者經(jīng)常同時使用普利類、沙坦類降壓藥，他汀類降脂藥，阿司匹林，利尿劑等藥物，有些老年人還常年使用鎮(zhèn)痛劑或中藥，這些多重用藥的情況均有可能損傷腎功能，而且聯(lián)合使用的藥物種類越多，發(fā)生腎損傷的可能性和嚴(yán)重程度就越大。

哪些情況下多重用藥可以導(dǎo)致老年人腎損傷呢？

1.當(dāng)您感覺全身疲乏無力、不愿意活動、體重下降和行動遲緩時，您得小心是否發(fā)生了衰弱的情況。衰弱可以導(dǎo)致腎臟儲備功能下降，使腎臟難以應(yīng)付各種病理性打擊，對腎毒性藥物的敏感性增高，可顯著影響用藥的安全性。

2.當(dāng)您伴有營養(yǎng)不良、血清白蛋白水平降低或者是肥胖時，您得小心血漿蛋白結(jié)合藥物能力下降導(dǎo)致的血液中游離藥物濃度增加，以及親脂性藥物在脂肪內(nèi)的蓄積，這些情況最后都可能使藥物的毒性增加而導(dǎo)致腎損傷。

3.當(dāng)您已經(jīng)患有腎臟病，或是患有高血壓、糖尿病5 年以上，或是最近有比較嚴(yán)重的感染，或是其他原因?qū)е螺^長時間的寢食不安時，腎功能狀態(tài)也容易受到明顯的影響。

怎樣才能防止多重用藥導(dǎo)致的腎損傷呢？

首先，如果您的病情確實需要使用5 種以上的藥物，您應(yīng)該先到醫(yī)院腎臟病科去評估一下自己的腎功能，因為大多數(shù)藥物在體內(nèi)代謝后都需要經(jīng)過腎臟清除，醫(yī)生需要根據(jù)腎功能的狀況來調(diào)整藥物的劑量。非專科醫(yī)生通常采用血清肌酐來估計患者的腎功能，但是老年人尤其是衰弱的老年人不能單獨使用血清肌酐水平來評估腎功能，需要腎臟病?？漆t(yī)師采用一些公式來計算腎功能。如果腎功能已經(jīng)不正常了，則需要停用所有腎毒性藥物，調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量。

其次，如果不同?？频尼t(yī)師給您開了種類較多的藥物，您最好到老年病科就診，咨詢醫(yī)生或臨床藥師看看所使用的藥物是不是必須使用？藥物之間是不是有相互作用而可能發(fā)生不良反應(yīng)？您需要將自己完整的用藥情況和自己用藥后的相關(guān)感覺告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況綜合考慮，確定您所用的藥物對您是否有益或是否有潛在的危害，并會在您知情同意的情況下為您精簡藥物，以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。當(dāng)然，醫(yī)生也會告訴您精簡藥物可能帶來的相關(guān)風(fēng)險，并為您制定撤減藥物的優(yōu)先順序，以及減藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的監(jiān)測和治療預(yù)案。

第三，如果藥物實在無法精簡，您需要根據(jù)醫(yī)生的建議，定期到醫(yī)院去復(fù)查腎功能和監(jiān)測某些藥物濃度的改變，以防止腎功能長期受損導(dǎo)致慢性病變而不可治療。

總之，老年人多病共患，很難避免多重用藥，但平時一定要警惕多重用藥可能帶來的不良反應(yīng)，尤其是對腎功能的影響。當(dāng)您用藥超過5 種以上時，一定要到腎臟病科或老年病科去評估自己的腎功能，讓醫(yī)師根據(jù)腎功能變化調(diào)整藥物的劑量和用藥時間，最好能精簡所用的藥物，盡最大可能保護(hù)自己的腎功能。