陳子龍，李先鋒，張春麗，劉錦麗，吳李碩，周鳳坤

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣西 南寧)

0 引言

大量的臨床研究及流行病學(xué)研究證實(shí)，血脂代謝紊亂與缺血性腦卒中發(fā)生率密切相關(guān)[1]。國內(nèi)外缺血性卒中指南均強(qiáng)調(diào)了長期、合理、規(guī)范控制血脂對于預(yù)防卒中事件的重要意義和價(jià)值[2]。然而，目前我國血脂管理的現(xiàn)狀令人不甚滿意。本研究擬通過對2018年1月至2019年12月我院住院治療的首次缺血性卒中患者的血脂情況進(jìn)行分析，旨在總結(jié)廣西南寧缺血性卒中人群血脂異常情況、治療情況特點(diǎn)，為該地區(qū)卒中人群有針對性的血脂異常防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)納入2018年1月至2019年12月在南寧市第一人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的首次缺血性卒中患者共783人。研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)年齡≥18歲；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有卒中病史；(2)伴有嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤晚期患者。

1.3 數(shù)據(jù)收集

收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、既往史[包括動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病(Atheroscler oticcardiovasculardisease，ASCVD)、高 血 壓、糖 尿 病、吸煙、飲酒、BMI、是否有高血脂病史(入院前兩周是否服用降脂藥物)]；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血清總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol, HDL-C)等。

表1 基線資料

表1 基線資料

總計(jì) (n=783) 男 (n=455) 女 (n=328) P年齡(歲) 63.26±11.8364.53±11.88 67.15±6.93 ＜0.001 TC(mmol/L) 4.93±1.13 4.84±1.09 5.06±1.16 0.007 TG(mmol/L) 1.71±1.05 1.74±1.11 1.68±0.97 0.426 HDL-C(mmol/L)1.04±0.28 1.03±0.27 1.05±0.30 0.251 LDL-C(mmol/L) 3.23±1.09 3.16±1.04 3.33±1.14 0.032 ASCVD 101(12.9) 61(13.4) 40(12.2) 0.618高血壓 556(71.0) 332(73.0) 224(68.4) 0.155糖尿病 248(31.7) 130(28.6) 118(36.0) 0.028吸煙 174(22.2) 166(36.5) 8(2.4) ＜0.001飲酒 168(21.5) 150(33.0) 18(5.5) ＜0.001 BMI(Kg/m2) 24.99±3.69 24.73±4.06 25.26±3.09 0.031

表2 血脂異常情況[n (%)]

圖1 降脂藥物使用情況

圖2 血脂控制達(dá)標(biāo)情況

1.4 相關(guān)定義及標(biāo)準(zhǔn)

(1)根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年 修 訂 版)》[3]，血 脂 異 常 定 義 為 空 腹 血 脂 四 項(xiàng)： ①TG≥1.70mmol/L，②TC≥5.2mmol/L；③HDL-C＜1.0mmol/L； ④LDL-C≥3.4mmol/L；四項(xiàng)指標(biāo)中滿足一項(xiàng)或多項(xiàng)。既往有血脂異常病史或目前正在應(yīng)用降脂藥物者不管血脂控制在何水平亦視為血脂異常。(2)血脂異常率=(本次研究納入的血脂異?；颊呷藬?shù)/納入研究的總?cè)藬?shù))×100%。(3)血脂異常治療率=(納入研究時(shí)前2周內(nèi)服用降脂藥物的患者人數(shù)/本次研究中血脂異?；颊呷藬?shù))×100%。(4)根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[3]，進(jìn)行ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層，并設(shè)定LDL-C的調(diào)脂目標(biāo)值，血脂控制達(dá)標(biāo)率=(納入研究時(shí)血脂達(dá)標(biāo)的血脂異常患者人數(shù)/納入研究的血脂異?？?cè)藬?shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，根據(jù)是否服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法比較組間差異。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

本研究符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共783人，其中男性455人(58.1%)，女性328人(41.9%)，男性發(fā)病年齡明顯低于女性；男性平均TC水平、LDL-C水平明顯低于女性；男性患者合并糖尿病的比例低于女性患者；吸煙及飲酒的比例明顯高于女性患者；男性BMI平均水平低于女性；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.2 血脂異常情況

血脂異常的患者為664人，占總研究對象84.8%，以低HDL血癥患者比例最多(48.1%)，依次為高LDL-C血癥(44.8%)、高TC血癥(41.5%)、高TG血癥(39.0%)。女性患者高LDL-C血癥的比例明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男女性患者ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)分層差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表2)。

2.3 血脂異?？刂魄闆r

血脂異常的患者中，244人在入院前2周已使用降脂藥物，即血脂異常治療率為36.7%。其中，使用他汀類藥物患者為174人，使用貝特類藥物者為59人，他汀類聯(lián)合貝特類為11人(見圖1)。血脂異常的患者中，極高危人群的血脂控制達(dá)標(biāo)率為5.6%，高危人群的血脂控制達(dá)標(biāo)率為16.7%，中低危人群的血脂達(dá)標(biāo)控制率為29.7%。(見圖2)。

3 討論

血脂異常多表現(xiàn)為TG、TC及LDL-C水平升高而HDL-C水平降低[4]，而以TC或LDL-C升高為主的血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中的主要原因之一[5]。因此，有效地控制血脂異常，對缺血性卒中的防治具有重大意義。近年來我國血脂異?；颊叩闹獣月事?、治療率及控制率雖然有所提高，但仍未達(dá)到滿意水平[6]。

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》顯示，2012年我國成人TC、TG、HDL-C的平均水 平 分 別 為4.5mmol/L，1.38mmol/L及1.19mmol/L； 血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，較2002年大幅增長[3]。一項(xiàng)對北京回龍觀社區(qū)居民腦卒中高危人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血脂異常是最常見的危險(xiǎn)因素(68.72%)[7]。中國成人血脂異常的主要類型是高TG水平和低HDL-C水平[8,9]。本研究發(fā)現(xiàn)，廣西南寧首次缺血性卒中人群TC、TG、LDL-C及HDL-C的平均 水平分別為(4.93±1.13)mmol/L，(1.71±1.05)mmol/L， (3.23±1.09)mmol/L及(1.04±0.28)mmolL；血脂異?；疾÷蕿?4.8%，以低HDL-C血癥比例最高(48.1%)，依次為高LDL-C血癥(44.8%)、高TC血癥(41.5%)、高TG血癥(39.0%)。與2012年我國成年人血脂異常的橫斷面研究結(jié)果相比，本研究中TC、TG、LDL-C水平較高而HDL-C水平較低，血脂異?；疾÷室嗝黠@增高。這可能是由于本研究納入的人群為缺血性卒中人群，LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要原因，是ASCVD的重要危險(xiǎn)因素[10,11]，故血脂異常患病率及TC/TG/LDL-C水平明顯高于整體人群。本研究還發(fā)現(xiàn)，男性平均TC水平、LDL-C水平明顯低于女性，可能原因?yàn)椋捍萍に厮娇赡軐ρx及動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展有保護(hù)作用，故老年女性絕經(jīng)后TC水平、LDL-C水平明顯增高，高LDL-C血癥患病率明顯高于男性。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示我國成人血脂異常的治療率及控制率仍處于低下水平。2010年中國慢性病監(jiān)測在全國31個(gè)省市進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示我國成人血脂異常的知曉率、治療率和控制率分別為10.93%、6.84%和3.53%[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，南寧首次缺血性卒中人群中血脂異常治療率為36.7%，明顯高于既往研究。這可能與以下原因有關(guān)：①本研究所納入人群為缺血性卒中人群，多為老年人，且合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病。這些因素致使患者在發(fā)生卒中之前就可能因?yàn)榛A(chǔ)疾病而就醫(yī)，從而發(fā)現(xiàn)血脂異常，并進(jìn)行干預(yù)。②近年來國家大力推行健康教育宣教，人們對自身的健康狀況關(guān)注增加，這也促使了人們及早就醫(yī)并獲得治療。

盡管在卒中人群中，血脂異常的治療率有較高的水平，但其控制達(dá)標(biāo)率仍不盡人意。根據(jù)指南推薦，LDL-C的控制應(yīng)分層管理：極高危人群LDL-C應(yīng)控制在＜1.8mmol/L的水平；高危人群LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4mmol/L[3]。但本研究中極高危人群的血脂控制達(dá)標(biāo)率為5.6%，高危人群的血脂控制達(dá)標(biāo)率為16.7%，中低危人群的血脂達(dá)標(biāo)控制率為29.7%。提示入院前已使用降脂治療的患者血脂控制達(dá)標(biāo)率較低，尤其以極高危人群為甚。國內(nèi)多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查分析指出，造成血脂異?？刂七_(dá)標(biāo)率低下的原因有很多，主要分為醫(yī)生原因和患者原因。醫(yī)生原因主要為：①我國醫(yī)務(wù)人員(尤其是基層醫(yī)務(wù)人員)對血脂異常的及相關(guān)降脂指南的認(rèn)知不夠；②擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，對他汀類藥物用藥劑量及療程過于保守?；颊叻矫娴脑蛑饕獮椋孩俨幻靼捉抵委熢诜乐稳毖阅X卒中中的地位；②依從性差：患者住院期間控制達(dá)標(biāo)率明顯高于出院后的控制達(dá)標(biāo)率[12,13]；③擔(dān)心發(fā)生藥物不良反應(yīng)；④經(jīng)濟(jì)原因。這提示我們應(yīng)該加強(qiáng)全民健康宣教，提倡健康生活方式如合理控制膳食成分、控制體重、加強(qiáng)活動(dòng)、戒煙、限制飲酒等；醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的個(gè)體化健康指導(dǎo)，提高患者對疾病一級與二級預(yù)防的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性。

本研究顯示廣西南寧缺血性卒中患者血脂異常患病率高，以低高密度脂蛋白膽固醇血癥最常見，其次為高低密度脂蛋白膽固醇血癥，且此類患者卒中發(fā)病前血脂異?？刂魄闆r不理想。本研究是單中心的研究，存在一定局限性，研究對象均為住院患者，存在一定的選擇性偏倚；且本研究為首次卒中患者入院時(shí)的橫斷面調(diào)查，下一步應(yīng)對研究人群進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步觀察血脂控制情況，為有效進(jìn)行血脂異常的管理提供科學(xué)依據(jù)。