蘇靚，王芳

（1.中南大學湘雅醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心口腔黏膜科，湖南省 長沙市 410008；2.武警湖南總隊醫(yī)院 麻醉科，湖南省 長沙市 410006）

口腔黏膜下纖維化（oral submucous fibrosis,OSF）是以口腔灼痛感、開口受限及語言功能障礙等為主要臨床癥狀的口腔黏膜慢性隱匿性疾病，高發(fā)于我國海南、湖南地區(qū)。近年來隨人口流動，湖南省長株潭地區(qū)OSF 發(fā)病率有逐年增加的趨勢［1］。OSF 發(fā)病機制目前尚未完全闡明，臨床上對中重度OSF 患者常規(guī)治療方案為丹參注射液聯(lián)合曲安奈德局部注射的方法治療，具體為黏膜下注射，每周一次，連用10 周［2-3］。但其治療期長達3 個月，存在諸多風險因素可能會干擾到治療效果，應及時實施個體化護理干預。據(jù)相關研究表明，個體化護理方式較常規(guī)護理在OSF 治療中的應用可達到較好的臨床護理效果，有利于提高患者的護理滿意度及生活質(zhì)量，有助于促進患者治療過程中口腔功能的恢復。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽選2017 年1 月至2019 年1 月在本院進行OSF 治療的患者60 例，將其均分為實驗組及對照組，各30 例，均通過湘雅醫(yī)院病理科確診為OSF 病變，張口度分期按中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的OSF 臨床分期。納入標準：有咀嚼檳榔史，經(jīng)臨床輔助檢查，證實為中度或重度OSF 患者（輕度OSF：口腔黏膜有灼燒感，進刺激性食物時口腔黏膜疼痛，檢查見散在性或局灶性口腔黏膜灰白色改變，質(zhì)地無改變，開口度＞30 mm；中度OSF：進食刺激性食物時口腔黏膜疼痛，有口腔黏膜顏色呈片狀灰白色改變質(zhì)地變硬，雙側翼下頜韌帶及軟腭觸及纖維條索，張口度在20～30 mm 之間；重度OSF：進食刺激性食物時口腔黏膜疼痛，口腔黏膜呈片狀灰白色改變，黏膜質(zhì)地變硬，觸診呈板狀或皮革樣，舌運動受限，伸舌困難，病變浸及口咽及咽喉部，張口度＜20 mm）［4-5］。排除標準：①存在精神障礙、認知障礙；②合并嚴重口腔感染、口腔惡性腫瘤或癌前病變；③中途脫落研究。本研究經(jīng)中南大學湘雅醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者均知情同意。

1.2 護理方案

給予對照組患者實施常規(guī)護理方式進行OSF治療期間的臨床護理，常規(guī)護理包括：治療前告知患者OSF 疾病的相關知識以及告知治療過程中的相關注意事項，如禁酒、禁煙、禁檳榔等。實驗組在此基礎上實施個體化護理干預：①根據(jù)患者對疾病的認知情況，為患者及其陪護家人詳細講解OSF的相關知識，告知其禁煙、禁酒、禁檳榔的重要性，并利用口腔健康講座、口腔科普視頻、電話隨訪調(diào)查等方式幫助患者糾正錯誤認知，重建正確認知。②加強與患者的溝通，樹立堅持治療的信心，患者若出現(xiàn)吸煙、咀嚼檳榔成癮，應對其進行藥物替代療法、心理干預、自我暗示等方法。若在戒煙、戒檳榔過程中出現(xiàn)了消極的負面情緒，應對患者的消極心理及時進行開導，消除患者負面情緒。③指導患者合理飲食，減少高糖高鹽富含脂肪食物，按時按量個體化補充水果、蔬菜、螺旋藻，及時補充微量元素（維生素B6、維生素A、鎂、鈣、鋅、葉酸、維生素E、植物甾醇、類黃酮、類葫蘆卜素、茶色素、番茄紅素等）［6］。

1.3 評價及觀察指標

比較兩組患者的術后護理滿意度（0～100 分）、口腔張口度（按中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的OSF 臨床分期，測量工具為游標卡尺，張口度＞35 mm 為正常、張口度＞30 mm 為輕微受阻、張口度20～30 mm 為中度受阻、張口度＜20 mm 為重度受阻［7-8］。所有受試者在自愿合作的前提下接受同一護士的詢問病史及填寫基本資料（性別、年齡、姓名等），對受試者進行每位填寫項目的解釋，并確保每位受試者單獨完成填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料性質(zhì)，采用t檢驗或方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

60 例患者連續(xù)治療10 周，隨訪3 個月，男性57 例，女性3 例，實驗組平均年齡（30.76±7.40）歲，對照組平均年齡（28.66±6.79）歲。60 例患者治療前均有不同程度的OSF 病變，對照組中期患者22 例，中晚期患者2 例，晚期患者6 例；實驗組中期患者23 例，中晚期患者3 例，晚期患者4 例。兩組間治療前病變程度、年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 滿意度

實驗組術后護理滿意度為（95.00±1.77）分，與對照組的（89.30±4.32）分比較差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.582,P=0.000）。

2.3 張口度

兩組患者治療前張口度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者在首次治療后張口度逐漸上升，治療3 個月時張口度仍有上升趨勢。其中實驗組治療后1 個月、2 個月、3 個月各時間截點張口度數(shù)值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、圖1。

表2 兩組治療前后張口度比較 （,mm）

表2 兩組治療前后張口度比較 （,mm）

圖1 兩組患者張口度比較

3 討論

當代社會隨著人們生活水平的日益提高，有著嚼檳榔、吸煙等不良口腔習慣的人群越來越多，目前有口腔醫(yī)學研究者提出，嚼檳榔的人群中出現(xiàn)OSF 的發(fā)生概率較高，尤其在湖南地區(qū)更為突出，OSF 屬于一種慢性纖維性病變，主要臨床癥狀表現(xiàn)為口腔黏膜灼痛感、張口受限、口腔黏膜灰白色條索樣改變等癥狀，個別嚴重患者還可能出現(xiàn)癌變，對患者的身心健康造成極大的損害。因此對于這類患者，在門診基本治療的同時還必須加強治療期間及治療后的口腔個體化護理及宣教，目前常規(guī)的護理大多是告知患者OSF 疾病的相關知識以及告知治療過程中的相關注意事項，如禁酒、禁煙、禁檳榔等，但在實際治療過程中這樣的簡單宣教往往不能在患者腦海中樹立深刻的印象，長此以往，患者的生活習慣難以得到改善，例如辛辣飲食、嚼檳榔、吸煙等不良口腔習慣，導致治療期間效果不佳，甚至病情加重［9］。

本研究結果顯示，實驗組治療期間的護理滿意度為（95.00±1.77）分，優(yōu)于對照組的（89.30±4.32）分（P＜0.05），說明治療期間個體化護理干預更能獲得患者及其家屬的認可，提高患者對OSF 的認識，避免可能加重OSF 的因素，促進醫(yī)患治療期間的配合度以提高OSF 的治療效果。治療1 個月、2 個月、3 個月后實驗組的張口度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？赡苁且驗殚L期電話宣教、心理干預、協(xié)助患者樹立治療信心等方式解決了患者戒除嚼檳榔等習慣時的負面情緒及焦慮感，為治療的效果剔除了外在不良因素，起到了長期且穩(wěn)定的療效。此外由于部分患者對嚼檳榔有一定的成癮性，治療期間及治療后應定期、不間斷告知患者家屬對患者進行全天候監(jiān)督、勸誡，并在本院定期開展口腔健康講座、口腔科普視頻播放等宣傳方式，邀請患者及患者家屬前來學習，進一步深化患者及其家屬對OSF 的預防及治療。OSF 的治療過程是一個醫(yī)、患、護三位一體，緊密結合的治療形式，選擇合適的個體化護理，可幫助患者樹立治療期間的信心，戒除不良的口腔習慣，為臨床治療后的長期療效保駕護航。

綜上所述，對于中重度OSF 患者，在基本治療的前提下，個體化護理干預可有效提高患者張口度及就醫(yī)期間護理滿意度，應用價值較高。