于智燕

（鞏義市中醫(yī)院 西醫(yī)眼科，河南 鞏義 451200）

糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病，因患者胰島素分泌出現(xiàn)異常，或作用上缺陷導(dǎo)致長期存在高血糖反應(yīng)且機體營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂的情況，糖尿病患者不但會出現(xiàn)多飲多食多尿、消瘦乏力等臨床癥狀，還會因糖尿病誘發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、屈光改變、干眼癥及白內(nèi)障等問題［1］。其中干眼癥是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，不但會導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致糖尿病患者失明，大大降低患者的生活質(zhì)量［2］。由此可見，積極探討總結(jié)糖尿病患者發(fā)生干眼癥的相關(guān)因素，及時做好有效的預(yù)防治療工作，才能保障患者的生活質(zhì)量。本研究選擇本院近兩年收治的100 例糖尿病患者資料，對比100 例體檢健康人士的資料，現(xiàn)整理形成以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入研究對象為2018 年1 月至2019 年6 月入院進行治療的100 例糖尿病患者，所選患者均符合美國糖尿病協(xié)會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為糖尿病患者［3］，排除半年進行眼部外傷手術(shù)、1 個月內(nèi)眼部局部用藥且合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、眼部活動性炎癥病變、精神疾病以及配合度低的患者。同時選擇100 例體檢健康人士，分別將其列為觀察組與對照組，兩組研究對象均自愿簽署知情同意書。觀察組男55 例，女45 例；患者年齡48～68 歲，平均（56.1±2.9）歲；糖尿病病程7～15 年，平均（10.3±1.1）年。對照組男52 例，女48 例；年齡50～68 歲，平均（56.3±2.8）歲。兩組研究對象性別、年齡等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 淚膜破裂時間（break-up time,BUT） 詳細(xì)記錄兩組研究對象的BUT。應(yīng)用方法為采取熒光素鈉濾紙條接觸研究對象下臉緣中心位置，要求患者按指示眨眼，確保熒光素鈉流入其眼結(jié)膜囊當(dāng)中，再采用裂隙燈對研究對象瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個黑斑為止，記錄間隔時間，該時間如果在10 s 內(nèi)則可診斷為正常。

1.2.2 淚液分泌試驗（Schirmer I test,SIT） 采用SIT 對兩組研究對象進行測試。對首端反折5 mm左右的淚液紙條放置在研究對象下眼結(jié)膜囊的位置，指示研究對象閉眼5 min，將濾紙條取出后觀察浸潤的總長度。如果浸潤的長度在10 mm 以內(nèi)，可判定為陽性，如果浸潤長度在5 mm 以內(nèi)，則結(jié)果可判定為強陽性。

1.2.3 角膜熒光素染色（fluorescein staining,FLS） 采用角膜熒光素染色的方法，在研究對象結(jié)膜囊中滴入熒光素鈉，密切觀察研究對象角膜上皮著染的情況。結(jié)合染色的情況共劃分4 個等級，分別為0～3 分，其中0 分表示研究對象無熒光染色點，1 分表示熒光染色在5 點以內(nèi)，3 分表示熒光染色檢查呈絲狀或塊狀的染色物，2 分則介于1～3 分的癥狀之間。研究對象最終FLS 評分超過2 分，結(jié)果即可判定為陽性，其中超過5 分的情況則可判定為強陽性。

1.2.4 判定干眼癥的方法 只要研究對象眼部出現(xiàn)眼紅、眼干、眼內(nèi)異物感、眼部灼燒感以及眼睫毛存在碎屑的單項或多項問題，均可判定為干眼癥，醫(yī)療人員同時結(jié)合患者的判定結(jié)果對比其BUT、SIT 以及FLS 結(jié)果，符合一項以上強陽性或兩項以上陽性的患者，也可確定為干眼癥的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象淚液基礎(chǔ)分泌量、角膜熒光素染色評分和BUT 等指標(biāo)，評估和總結(jié)發(fā)生干眼癥的相關(guān)影響因素。此外，對比發(fā)生干眼癥的幾率與糖尿病情況之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2進行檢驗；計量單位采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料以t進行檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用Logistic 多因素分析法對誘發(fā)干眼癥的相關(guān)指標(biāo)進行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者各項指標(biāo)與對照組研究對象比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 糖尿病患者合并干眼癥Logistic 多因素分析

淚液基礎(chǔ)分泌量與BUT 均是糖尿病合并干眼癥的影響因素，見表2。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （）

表2 合并干眼癥Logistic 多因素分析

2.3 兩組干眼癥發(fā)生率比較

觀察組干眼癥發(fā)生率為58%（58/100），對照組為12%（12/100），糖尿病患者合并干眼癥的概率明顯高于健康人士，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.505,P=0.000）。

3 討論

伴隨著人們生活環(huán)境的改善和生活方式的改變，臨床糖尿病患者越來越多，不健康飲食、不良生活習(xí)慣均可誘發(fā)糖尿病。該疾病屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，患者臨床表現(xiàn)有血糖水平升高，代謝系統(tǒng)異常，伴隨時間推移患者的體質(zhì)和免疫力逐漸下降，進而誘發(fā)全身性的各種并發(fā)癥。干眼癥就是其中一種常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為眼干、眼部灼熱感、畏光等。盡管目前臨床上并未對糖尿病患者與其誘發(fā)的干眼癥相關(guān)機制進行探討，但長期以來不少學(xué)者對部分糖尿病患者表現(xiàn)的淚液分泌減少、角膜上皮改變的情況及其相關(guān)性進行了研究，發(fā)現(xiàn)了糖尿病與干眼癥之間的聯(lián)系。越來越多學(xué)者認(rèn)同患者長期高血糖狀態(tài)下機體氧化應(yīng)激與糖基代謝產(chǎn)物改變后可誘發(fā)血管內(nèi)皮功能損害與周圍神經(jīng)病變，其中角膜周圍神經(jīng)病變會導(dǎo)致角膜感知能力降低，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，延緩淚腺分泌［4］。另外，角膜神經(jīng)病變還會直接損傷和破壞其角膜情況，引發(fā)部分結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞病變，造成黏蛋白生成減少，淚膜的穩(wěn)定性持續(xù)下降，導(dǎo)致干眼癥［5-6］。

通常來說，人體的淚腺在結(jié)膜囊中均勻分布，基礎(chǔ)分泌需要依靠副淚腺進行維持，其在眼表形成膠體狀淚膜，而眼表黏蛋白就是重要的組成成分，發(fā)揮著穩(wěn)定與結(jié)合的效果，確保淚膜在結(jié)膜與角膜表面。而患有糖尿病的患者長期處于高血糖狀態(tài)，這會對角膜神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)、結(jié)膜杯狀細(xì)胞增殖產(chǎn)生較大的抑制作用，導(dǎo)致淚液分泌被抑制，對應(yīng)的黏蛋白分泌也會大幅度減少。于是患者淚膜成分穩(wěn)定性被破壞，在很短的時間內(nèi)即可破裂。在高糖影響下細(xì)胞容易出現(xiàn)水腫，副淚腺結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，造成淚液分泌減少［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者平均BUT、角膜熒光素染色評分和SIT 濾紙條平均浸潤長度與健康人士的數(shù)值存在顯著差異（P＜0.05）。糖尿病患者干眼癥發(fā)生率也高與體檢健康人士（P＜0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)淚液基礎(chǔ)分泌量與BUT 是糖尿病合并干眼癥的重要相關(guān)因素。糖尿病患者淚膜會在短時間內(nèi)破裂，其對應(yīng)值已明顯超過正常值，而淚液分泌量減少較多，對應(yīng)值也在陽性檢測范圍內(nèi)，經(jīng)Logistic 多因素檢測分析證實為危險因素。另外，糖尿病患者血糖水平升高，其淚液分泌減少，引發(fā)患者眼表因素的指標(biāo)改變，于是出現(xiàn)干眼癥的幾率更高。有學(xué)者［8-10］研究表示，病程因素、血糖因素、胰島素因素、血清C 肽因素等，均是糖尿病患者出現(xiàn)干眼癥的影響因素，本研究則未對其他因素作進一步分析。

綜上所述，糖尿病患者發(fā)生合并干眼癥的幾率較高，根本誘因為患者長期的高血糖狀態(tài)，因此臨床應(yīng)強化對糖尿病患者的血糖監(jiān)控，結(jié)合相關(guān)因素做好有效的預(yù)防工作。