張超飛

（義馬市人民醫(yī)院 普外科，河南 義馬 472300）

手術(shù)是結(jié)直腸良惡性疾病中極為常用的一種療法，可將病變組織徹底切除，改善患者的不適感，但術(shù)中吻合方法與效果是影響手術(shù)質(zhì)量的重要因素［1］。傳統(tǒng)手術(shù)中通常應(yīng)用手工縫合的方式吻合切口，但操作較為繁瑣，難度較大，受操作者主觀因素影響較大，術(shù)后易出現(xiàn)吻合口瘺、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，影響療效和患者恢復(fù)速度［2］。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，吻合器逐漸應(yīng)用于手術(shù)中，其操作便捷，吻合質(zhì)量穩(wěn)定，受到醫(yī)師與患者的廣泛認(rèn)同［3］。本文旨在分析結(jié)直腸良惡性疾病病灶切除手術(shù)中使用吻合器的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016 年1 月至2018 年4 月接診的106 例良性或惡性結(jié)直腸疾病患者，均行病灶切除術(shù)治療。依據(jù)術(shù)中切口吻合方法的不同劃分為參照組（應(yīng)用手工吻合）與研究組（應(yīng)用吻合器吻合），各53 例。此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均通過病理檢查、腸鏡等檢查確診病情，具有手術(shù)指征，且對(duì)研究知情，均屬自愿參與，排除合并其他類型嚴(yán)重疾病的患者以及有精神異常、配合度差的患者。參照組男女比例為29∶24；年齡25～75 歲，平均（46.36±2.33）歲；疾病類型：直腸癌27 例，結(jié)腸癌10 例，結(jié)腸息肉7 例，重度痔瘡5 例，其他4 例。研究組男女比例為31∶22；年齡22～78 歲，平均（46.11±2.20）歲；疾病類型：直腸癌29 例，結(jié)腸癌9 例，結(jié)腸息肉6 例，重度痔瘡4 例，其他5 例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均通過手術(shù)切除病灶組織，術(shù)前應(yīng)用腸鏡、鋇劑造影等檢查明確病灶位置與切除范圍，術(shù)中常規(guī)游離周圍組織，行病灶切除。切除完成后清理吻合口，將周圍系膜、脂肪清除，做好吻合準(zhǔn)備。參照組應(yīng)用手工吻合方法，對(duì)切口進(jìn)行全層間斷縫合。研究組應(yīng)用吻合器輔助，結(jié)腸癌可應(yīng)用管狀吻合器，吻合結(jié)腸遠(yuǎn)端與近端，可應(yīng)用28 號(hào)吻合器于結(jié)腸切斷處插入，在3 cm 外進(jìn)行端側(cè)吻合。結(jié)腸息肉、直腸癌等疾病可直接使用雙層吻合器，自腸遠(yuǎn)端進(jìn)行吻合，吻合完成后于吻合口留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、患者出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。②術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行12 個(gè)月隨訪，對(duì)比兩組手術(shù)切口吻合效果，觀察并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、吻合口炎癥、吻合口狹窄、吻合口出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者出血量的差異較小，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組切口吻合效果比較

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（5.66%）小于參照組（20.75%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.267,P=0.022），見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組切口吻合效果比較 ［例（%）］

3 討論

人們的飲食、運(yùn)動(dòng)觀念和方式隨著時(shí)代發(fā)展而不斷變化，在各種不良習(xí)慣的影響下，我國的腸胃道疾病發(fā)生率隨之增高，腸胃道疾病的療效與預(yù)后越來越受到人們關(guān)注［4］。外科手術(shù)在結(jié)直腸疾病治療中可取得良好效果，有助于患者的腸道功能重建，但術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是一個(gè)治療難點(diǎn)［5］。

有研究認(rèn)為，在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用吻合器的效果相對(duì)優(yōu)于手工吻合，可降低術(shù)后患者的吻合口瘺、出血、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率［6］。在結(jié)直腸病灶切除手術(shù)中，吻合口相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者療效不佳、預(yù)后不良的重要因素［7］。傳統(tǒng)手術(shù)應(yīng)用人工方式進(jìn)行切口吻合，受到個(gè)人因素的影響較大，吻合操作者的專業(yè)水平與技術(shù)是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。但人為因素難以把控，一旦意外出現(xiàn)將給患者療效、預(yù)后和生活質(zhì)量帶來不利影響。吻合器是近年來常用于外科手術(shù)的吻合方式，其中的鉭釘能夠均勻而準(zhǔn)確地將切口吻合，相比手工吻合的痕跡更整齊，可減輕切口處組織反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合［8］。通過機(jī)械吻合方法可有效降低切口吻合的技術(shù)含量，減輕個(gè)人因素對(duì)于手術(shù)質(zhì)量的影響，且機(jī)械吻合的效果更好，利用漿肌層包埋可避免大面積暴露吻合口，增加感染的幾率。此外，吻合器操作簡便，吻合快速，可有效縮減手術(shù)耗時(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)［9］。本次研究中，應(yīng)用吻合器的研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于應(yīng)用手工吻合的參照組，且患者吻合口瘺、炎癥、狹窄、出血等情況的總發(fā)生率也明顯低于參照組，可見吻合器的吻合效果良好。在結(jié)直腸手術(shù)中，吻合口狹窄的發(fā)生主要是因手術(shù)形成瘢痕、黏連等情況，但吻合器屬于機(jī)械縫合，其縫合質(zhì)量穩(wěn)定、嚴(yán)密、整齊、光滑，術(shù)后瘢痕較小，可預(yù)防黏連發(fā)生。但在手術(shù)中，吻合器型號(hào)的選取十分重要，若吻合口與器械大小不相適應(yīng)，可導(dǎo)致黏膜對(duì)合效果差、漿肌層難以包埋。而吻合口出血?jiǎng)t主要是因吻合時(shí)鉭釘未完全合攏或存在漏釘現(xiàn)象，又或是切口處止血效果不強(qiáng)，小血管回縮出血等。應(yīng)用吻合器無法完全避免這一情況，因此，應(yīng)避開血管進(jìn)行吻合操作，減少術(shù)后繼發(fā)出血情況。

總之，在結(jié)直腸病灶切除術(shù)中應(yīng)用吻合器的效果更好，相比傳統(tǒng)手工吻合更為整齊、嚴(yán)密、光滑，且操作簡單，受人為因素影響小，在保證吻合質(zhì)量的同時(shí)可縮減手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥也相對(duì)較少，值得推廣。但需注意的是，在手術(shù)過程中需選擇大小適宜的型號(hào)，詳細(xì)檢查吻合器質(zhì)量與性能，吻合時(shí)也應(yīng)注意力度，確保手術(shù)安全，以免損傷腸道黏膜組織。