曹澍，廖魏魏，方艷

（中南大學湘雅醫(yī)院 健康管理中心，湖南 長沙 410008）

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019,COVID-19，簡稱“新冠肺炎”）疫情的爆發(fā)對我國人民的生命健康造成了巨大威脅［1］。預檢分診（triage）一詞來源于法語，意思是“進行分類”，預檢分診系統(tǒng)是應用預檢標準對患者進行快速、有序分類挑選的框架［2］。住院部入口人流量大，存在較大的交叉感染隱患，預檢分診工作則是預防住院部院內(nèi)感染的第一道防火墻。發(fā)熱-呼吸道疾病門診（簡稱發(fā)熱門診）是2003 年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）襲擊廣東省并向全國多省市傳播流行后，根據(jù)國家衛(wèi)生部指示啟動的預防、預警機制［3］。隨著新冠肺炎患者例數(shù)的增加，有效做好住院部預檢分診工作可盡早篩查發(fā)熱患者和疑似病例，提高醫(yī)護人員工作效率［4］，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告，可在實際接診治療中發(fā)揮關鍵作用［5］?，F(xiàn)結合筆者所在醫(yī)院住院部針對患者、家屬、醫(yī)護人員及外來人員的預檢分診管理防控經(jīng)驗進行報道。

1 一般資料

本院是湖南省新冠肺炎患者的定點救治醫(yī)院之一，是一所大型三級甲等綜合醫(yī)院，住院床位共3 500 張。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，門診發(fā)熱就診人數(shù)增加，住院人數(shù)也隨之增加。為了保證住院部患者、家屬、工作人員及陪護人員的正常、有序、安全出入及與發(fā)熱患者有效隔離，醫(yī)院關閉了住院部其他入口，僅留取一個通道，針對所有進入人員實施預檢分流管理。2020 年2 月1 日至2020 月2 月29 日共排查住院部患者及外來人員共77 815 人，平均每日篩查2 683 人，最高日篩查人數(shù)為4 215 人，期間共篩查出22 例體溫高于37.3℃的患者，15 例有流行病學史的患者，均及時指導其至發(fā)熱門診行進一步診療。

2 預檢分診管理

2.1 預檢分診目的

甄別新冠肺炎疑似病例，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例，嚴格有序安排其他非發(fā)熱患者住院，保證住院部工作的正常運行，避免院內(nèi)交叉感染。

2.2 預檢分診前準備

2.2.1 環(huán)境準備 預檢分診臺設立在住院部門診最靠近門口的位置，全院住院人員只有唯一入口，相對獨立，通風良好，標識醒目，能夠有效地引導患者、家屬及陪護人員優(yōu)先到預檢分診臺排查。指導患者填寫問卷及宣教內(nèi)容，發(fā)放新冠肺炎相關知識及住院注意事項。分診臺配備非接觸紅外線體溫測量儀、額溫槍、醫(yī)用N95 口罩、護目鏡、住院病人信息登記本、手消毒劑、過氧乙酸衛(wèi)生濕巾及新冠肺炎知識宣傳單。

2.2.2 人員準備 預檢分診護士均為女性，年齡26～35 歲，工作年限均在3 年以上，有豐富的臨床護理經(jīng)驗，經(jīng)過專業(yè)培訓，有較強的工作責任心，吃苦耐勞，具有奉獻精神，工作態(tài)度嚴謹，能夠正確、規(guī)范分診，及時判斷、區(qū)分患者及家屬情況，并給予住院前指導。

2.2.3 崗前培訓 本院對護理人員進行的傳染病預檢分診標準知識培訓包含以下幾個方面。①培訓對象：預檢分診護士、健康管理中心、門診全員護士。②培訓內(nèi)容：新冠肺炎相關知識；消毒隔離、防護技術；疑似病例判斷及處理相關知識等。③培訓方式：采用線上線下相結合的培訓方式。④培訓目標：要求參加并通過醫(yī)院感染知識培訓與考核，確保防護技術人人過關。

3 預檢分診管理

3.1 通道部署

實施出入口管控，確保人員單向流動。首先由保安查驗通行證件，無證件者不予通行。持證者進入后有兩個通道可選擇通行，一個使用互聯(lián)網(wǎng)終端掃碼填寫問卷，申領電子健康卡，分診護士核查就診卡顏色及疫情風險評判等級，使用額溫槍測量體溫后錄入，正常者可通行，異常者不放行，并引導至發(fā)熱門診排查；另一個通道實施人工問詢，主要針對無智能手機人員及第三方公司員工，患者及家屬需問詢流行病學史及癥狀，無異常者通過紅外線體溫測量儀，體溫正常者方可通過；第三方公司員工出示工作證及“每日健康打卡”截圖，體溫正常者方可通行。見圖1。

3.2 患者管理

制定《住院部入口人員通行要求》，分別列出本院工作人員、住院患者及陪護、辦理住院手續(xù)人員、血透患者及陪人、ICU 相關人員、第三方公司人員、其他人員（取結果、復印病歷、轉(zhuǎn)院/出院、醫(yī)生個人預約的患者）等的通行標準與原則，謝絕其他無關人員進入。

3.3 高風險人群識別

3.3.1 通過湘雅醫(yī)院健康卡顏色識別高風險人群卡片顏色根據(jù)問卷填寫情況標注為“藍、橙、紅”，問卷內(nèi)容包含：個人信息；湖北省或其他有病例報告社區(qū)居住史、旅游史；新冠肺炎患者接觸史及咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。藍色卡片表示：填卡人無流行病學史及臨床癥狀；橙色卡片表示：填卡人無流行病學史及臨床癥狀，是填卡人多次填寫問卷造成；紅色卡片表示填卡人有流行病學史或臨床癥狀。

3.3.2 通過健康卡片下方衛(wèi)健委疫情風險等級評估結果識別高風險人群 評估結果依托來自衛(wèi)健委、公安、通管等部門匯聚的數(shù)據(jù)進行分析評估測算：“低風險”表示在數(shù)據(jù)更新日期前持證人未曾暴露于2019 新型冠狀病毒（簡稱“新冠病毒”）污染的環(huán)境中；“中風險”表示既往14 天內(nèi)，持證人可能曾暴露于新冠病毒污染的環(huán)境中；“高風險”表示既往14 天內(nèi)持證人與新冠肺炎患者有過密切接觸。

3.3.3 通過紅外線體溫測量儀、紅外線體溫槍、水銀體溫計識別高風險人群 體溫≥37.3℃者為高風險人群。

3.3.4 通過問詢方式識別高風險人群 問詢內(nèi)容包含：個人信息；湖北省或其他有病例報告社區(qū)居住史、旅游史；新冠肺炎患者接觸史及咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。符合任意一條者則為高風險人群。

圖1 住院部入口人員分流示意圖

3.4 預檢分診流程

填寫人手機掃描“中南大學湘雅醫(yī)院新冠肺炎調(diào)查問卷”二維碼，填寫相關問卷，提交后獲取湘雅醫(yī)院健康識別卡。護士查看健康識別卡片顏色、省衛(wèi)計委疫情風險評判等級、體溫三項結果來綜合判斷是否放行。藍色（橙色）卡片、低風險、紅外線體溫監(jiān)測儀顯示體溫＜37.3℃者予以通行，有任意一項異常者則需進一步核查。紅色卡片者需口頭核查病史，如為筆誤可重新填寫；體溫≥37.3℃者需使用水銀體溫計復測腋溫。經(jīng)排查后，如任意一項仍認定為異常這，應引導其至發(fā)熱門診排查。見圖2。

圖2 手持終端操作流程圖

3.5 完善分診崗位職責

①在護士長帶領下進行工作，嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行有關技術操作規(guī)范。②準確分診，負責就診患者，家屬和外來人口的預檢分診，根據(jù)患者的疾病輕重緩急有序分診，避免人員聚集。③發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，首先測量體溫，做好隔離，詢問有關流行病學史，結合主訴、病史和癥狀指導患者到發(fā)熱門診就診，做好登記。④按規(guī)定填寫各類登記本，每日及時填報，要求信息準確無誤。⑤嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好發(fā)熱患者和自身的防護及環(huán)境消毒管理工作。⑥拆除的各種外包裝、使用過的一次性診療用品，一次性防護用品入感染性廢物桶。⑦分診護士應態(tài)度和藹，使用文明用語。⑧進行衛(wèi)生宣教，發(fā)放健康教育資料。

3.6 排班模式

住院分診實施24 小時值班制、三班倒的形式，根據(jù)就診人數(shù)增減護理人員，每班工作8 小時。因新冠肺炎疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前正處于流行期，就診人數(shù)不斷增加，白班上午住院部流動人數(shù)最多，每班派8 人；下午至晚上住院患者及家屬有所減少，每班派5 人；夜間出入人員最少，每班派2 人。每日增設有機動人員，以有效應對突發(fā)事件，隨時聽從護士長調(diào)遣，保證快速分流病人，維持分診秩序，減少病人等待時間，提高分診效率。

3.7 自我防護

預檢分診護士穿工作服、隔離衣、戴一次性醫(yī)用帽、防護眼鏡、N95 口罩、乳膠手套、穿鞋套。指引發(fā)熱患者或疑似患者進入發(fā)熱門診時穿防護服、鞋套，戴防護口罩、護目鏡及雙層乳膠手套。

4 消毒隔離

①實施分區(qū)管理并設置專用通道：將休息室劃分為清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)。

②進入清潔區(qū)：通過員工專用通道進入清潔區(qū)，實施手衛(wèi)生→戴醫(yī)用外科口罩→戴一次性醫(yī)用帽→穿工作服→換工作鞋襪→穿普通隔離衣→戴乳膠手套。

③離開污染區(qū)：脫乳膠手套→實施手衛(wèi)生→脫隔離衣→實施手衛(wèi)生→摘除一次性醫(yī)用帽→摘除醫(yī)用外科口罩棄置于醫(yī)療廢物裝放容器內(nèi)→實施手衛(wèi)生→進入工作人員更衣室→脫工作服→實施手衛(wèi)生。

④物體表面及地面使用1 000 mg/L 有效氯溶液擦拭，工作服每日使用紫外線燈照射30 min。醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》［6］和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》［7］規(guī)范處置。

5 健康宣教

分診區(qū)域宣教就醫(yī)指南和各種知識，保證患者及家屬安全、放心住院，發(fā)放疾病相關健康教育宣傳冊。為患者介紹病房、發(fā)熱門診、藥房、放射科及檢驗科等位置，維持住院秩序。根據(jù)患者病情介紹新冠肺炎相關知識，告知家屬如何居家隔離以及咳嗽、打噴嚏方式，留觀隔離注意事項等，提示患者及家屬不適隨診，根據(jù)醫(yī)囑按時復診等。

6 心理護理

患者及家屬缺乏新冠肺炎相關知識，因住院患者多，等候時間長，易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。預檢分診護士應積極做好健康宣教，給予患者及家屬心理疏導，幫助其減輕不良情緒，同時提醒患者及家屬做好自我防護，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。個別患者和家屬不了解預檢分診的重要性，出現(xiàn)不配合醫(yī)護人員問診及不服從分診人員安排的情況，分診人員應做到始終堅持耐心、溫和地為病人講解原因，消除患者及家屬的不良情緒，維持就診秩序，提高分診效率。

7 討論

新冠肺炎疫情正處于高峰期，人們對新冠病毒的來源、傳染性、傳播途徑、診療、護理尚處于逐漸發(fā)現(xiàn)和初步診療階段［8］。目前，做好住院部外來人員的分流、防控工作十分關鍵。住院部是醫(yī)院的對外窗口科室，預檢分診工作有助于快速開展救治工作［9］。傳統(tǒng)的預檢分診管理模式不能滿足此次大型公共衛(wèi)生事件需要，可影響急危重癥病例及時就診，易遺漏發(fā)熱或疑似病例。筆者運用額溫槍和手機問卷填寫智能篩選出高危人群，可以快速分流出高?；颊?，保證住院部患者及家屬有序的進出，避免院內(nèi)交叉感染。經(jīng)過1個月來的管理實踐，院內(nèi)預檢分診合理有序，做到了醫(yī)院內(nèi)部人員零感染，對于三級甲等醫(yī)院住院部人員分流工作有一定借鑒作用?？偨Y原因如下：①醫(yī)院高度重視，對門診已經(jīng)實施三級預檢分流（門診正門入口、候診區(qū)外、各?？品衷\臺），并篩查出一批高危患者；②嚴格把控住院部唯一入口，堅決做到人人測體溫，問詢流行病學史，絕不放走一例確診或疑似病例；③嚴格進行工作人員崗前培訓，線上線下學習并考核過關，要求上崗前必須掌握新冠肺炎相關知識；④統(tǒng)一由護士長排班，保證即使在工作人員緊張的情況下，也必須做到24 小時不間斷無縫對接；⑤及時完善工作人員崗位職責，不斷完善預檢分診方案；⑥根據(jù)患者需求采用多種形式的健康宣教，保證分流工作忙而不亂。

由于新冠肺炎疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，本院實施的住院部患者及家屬的預檢分診管理工作在大家的共同努力下雖然取得了階段性的成效，但仍處于不斷實踐和摸索的過程中。對于今后如何合理安排人員崗位、如何開展醫(yī)院的人文關懷及如何更科學有效地普及疾病預防知識等很多方面的工作仍存在提升空間，希望在以后的工作中繼續(xù)完善、改進并不斷總結經(jīng)驗。面臨突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件時如何實施更為科學的預檢分診管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全，還需要進一步探討思考。