蔣萌燁，桑琳琳

［1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.河南省禹州市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 禹州461670］

腦癱（cerebral palsy,CP）是指嬰兒出生一個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生的以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的綜合征，常伴隨有語(yǔ)言障礙、行為異常、智力障礙等［1］。該病病因復(fù)雜，可能與宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等因素有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)癲癇，對(duì)患兒身心健康造成巨大的傷害。目前暫無(wú)治愈CP 的特效方法，但采用合理康復(fù)訓(xùn)練有助于改善病情狀況。由于社會(huì)大眾對(duì)CP 認(rèn)識(shí)程度不足，對(duì)患兒接納程度較低，因此該疾病對(duì)患兒直系親屬也會(huì)產(chǎn)生十分嚴(yán)重影響。有研究表明，CP 患兒直系親屬的心理狀況、生活質(zhì)量等各方面均顯著異于正常狀況，大大降低了其幸福指數(shù)［2］。直系親屬與患兒的關(guān)系最為密切，直系親屬心態(tài)積極與否會(huì)對(duì)患兒疾病治療產(chǎn)生直接影響，因此在幫助患兒進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，也需要認(rèn)真關(guān)注患兒直系親屬的心理狀況。本研究對(duì)CP 患兒直系親屬進(jìn)行焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)，觀(guān)察對(duì)其自我感受負(fù)擔(dān)及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月于本院就診CP 患兒的直系親屬94 例納入研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院就診的患兒直系親屬；②能進(jìn)行基本交流；③已自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷存在精神問(wèn)題；②存在較為嚴(yán)重的心臟疾?。虎蹖?duì)心理咨詢(xún)存在抗拒。將這94 例研究對(duì)象采用單雙號(hào)方式進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀(guān)察組，各47 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方式，包括對(duì)患兒直系親屬的常規(guī)心理安慰、提供常規(guī)的指導(dǎo)意見(jiàn)、提供免費(fèi)心理咨詢(xún)師便于其隨時(shí)咨詢(xún)等。

觀(guān)察組采用焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)方式，主要流程包含三個(gè)階段：前期了解階段、中場(chǎng)整理階段與反饋階段。①前期了解階段。該階段主要目的為聆聽(tīng)患兒親屬心理感受，協(xié)助其定位自身心理現(xiàn)狀，明確其對(duì)理想生活狀況的目標(biāo)值；了解其過(guò)往經(jīng)歷是否曾經(jīng)達(dá)到或接近過(guò)目標(biāo)值，讓其詳細(xì)講述當(dāng)次的感受并分析當(dāng)次理想狀況達(dá)成的原因，明確哪些是必要因素，哪些是可選因素，鼓勵(lì)其相信這種美好狀況是容易達(dá)到的，不要因?yàn)槟承┛陀^(guān)原因喪失對(duì)美好生活的希望；為其提出假設(shè)，如果達(dá)到目標(biāo)值，其心理感受和生活狀況會(huì)與現(xiàn)在有什么不同，并鼓勵(lì)其努力達(dá)到其中的一小部分可控制的變化。②中場(chǎng)整理階段。根據(jù)患兒直系親屬描述的情況，分析其當(dāng)前的心理狀況。是已經(jīng)知道自己的問(wèn)題所在，也采取了相應(yīng)措施，但效果不明確的情況；或是無(wú)法表述自身狀況，只是感覺(jué)存在心理不適，尚處于茫然階段；或是知道自身狀況，但無(wú)法承受心理打擊，完全沒(méi)有采取任何措施，已陷入頹廢狀態(tài)的情況等。③反饋階段。對(duì)已采取了措施的患者直系親屬進(jìn)行鼓勵(lì)，充分肯定其做法正確性，堅(jiān)持下去就能夠產(chǎn)生顯著效果；對(duì)處于茫然階段的患兒親屬進(jìn)行一般化開(kāi)導(dǎo)，告訴他們這種心態(tài)是正常的，并鼓勵(lì)其向積極的心理方向思考；對(duì)處于頹廢階段的患兒親屬提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，鼓勵(lì)他們采用積極的生活方式，制定已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)可以讓自己忘卻煩惱的每日業(yè)余活動(dòng)，從而幫助其走出心理陰影。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①自我感受負(fù)擔(dān)狀況。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表［3］分別測(cè)量?jī)山M患者直系親屬在干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)狀況分級(jí)，總分50 分，分為四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯感受為0～20 分、輕度感受為21～30 分、中度感受為31～40 分、重度感受為41～50 分，分?jǐn)?shù)越低自我感受越好。②創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況。采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表［4］分別測(cè)量?jī)山M患者直系親屬在干預(yù)前后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分，總分105 分，包含五個(gè)維度：個(gè)人力量（總分20 分）、人際關(guān)系（總分35 分）、對(duì)生活的欣賞（總分10 分）、精神變化（總分15 分）、新的可能性（總分25 分），分值越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況越好。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）［5］分別測(cè)量?jī)山M患者直系親屬在干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，包含物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能四個(gè)維度，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我感受負(fù)擔(dān)狀況

干預(yù)后，兩組患兒直系親屬的自我感受負(fù)擔(dān)均有降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀(guān)察組的自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分降低更為顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)狀況比較 （例）

2.2 兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況

干預(yù)后，兩組患兒直系親屬創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分均有提高，但觀(guān)察組的創(chuàng)傷后得分增加更為顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組GQOL-74 評(píng)分

干預(yù)后，兩組患兒直系親屬GQOL-74 評(píng)分各維度均有顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀(guān)察組各維度的評(píng)分增加更為顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況比較 （，分）

表3 兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況比較 （，分）

注：?與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

表4 兩組GQOL-74 評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組GQOL-74 評(píng)分比較 （，分）

注：?與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

3 討論

焦點(diǎn)解決短期干預(yù)法是一種有效的問(wèn)題解決方式，通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者樹(shù)立積極的、正向的心態(tài)或者看待生活的方式，從而達(dá)到其預(yù)期值或健康行為方式的目的，目前已運(yùn)用到許多心理治療方法中，尤其在針對(duì)抑郁癥、過(guò)度依賴(lài)性不良習(xí)慣、強(qiáng)迫癥等方面的治療中效果顯著［6］。在CP 患兒治療過(guò)程中采用該方法可以幫助患兒直系親屬樹(shù)立正確思想觀(guān)念，有利于其積極配合治療以取得較好效果。本研究通過(guò)對(duì)CP 患兒直系親屬進(jìn)行焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)，觀(guān)察該方法對(duì)其自我感受負(fù)擔(dān)及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。

CP 患兒直系親屬大多遭受外界有色眼光看待，因此會(huì)導(dǎo)致患兒直系親屬心理負(fù)擔(dān)過(guò)大，心理健康狀況不佳從而造成其生活質(zhì)量下降。本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)方式對(duì)患兒直系親屬進(jìn)行安慰、開(kāi)導(dǎo)、提供心理咨詢(xún)與指導(dǎo)意見(jiàn)。觀(guān)察組則采用了焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)法，整個(gè)過(guò)程更注重傾聽(tīng)患兒直系親屬表達(dá)，鼓勵(lì)其自己找出不足或問(wèn)題所在，引導(dǎo)其通過(guò)自身情況分析出解決方法，注重從自身方面分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。區(qū)別于直接進(jìn)行干涉，這樣有助于患兒直系親屬更好地了解自己，畢竟外部介入的開(kāi)導(dǎo)沒(méi)有自身內(nèi)在的聲音更能令其信服，而且通過(guò)從自身角度出發(fā)更能快捷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的解決方式以及判斷已采取的措施是否有效，避免了盲目的干預(yù)引發(fā)不滿(mǎn)或激起不適，從而具有很好的目的性。同時(shí)，焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)法采用一般化方式，讓患兒直系親屬了解并非他們一個(gè)人出現(xiàn)這種問(wèn)題，可以減輕其內(nèi)心的不適及孤獨(dú)感；采用贊許的方式肯定他們自己提出的問(wèn)題解決方式，讓其心理處于一個(gè)自信、正向的狀態(tài)下，充分鼓勵(lì)其向著健康的方向發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，雖兩組患兒直系親屬自我感受負(fù)擔(dān)均有降低，但觀(guān)察組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分降低更為顯著（P＜0.05）；兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分均有提高，但觀(guān)察組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分提高更為顯著（P＜0.05）。隨著兩組患兒親屬自我感受負(fù)擔(dān)、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況朝著良性方向改變，患兒直系親屬能夠感受到大眾對(duì)其理解與支持，心中壓抑的不良情緒得到有效釋放，并充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性去學(xué)會(huì)改變，因此在物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能方面均有所提高，故本研究結(jié)果顯示兩組患者GQOL-74 評(píng)分各維度均有顯著提高，但觀(guān)察組提高幅度更為顯著（P＜0.05）。

綜上所述，采用焦點(diǎn)解決短期團(tuán)體干預(yù)可以顯著減少患者直系親屬自我感受負(fù)擔(dān)，改善其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況，并顯著改善其生活質(zhì)量，具有很好的實(shí)用價(jià)值。