陳錦堂，庚漢華，陳洪祁，莊銀波

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院 放射科，廣東 東莞 523750）

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見(jiàn)多發(fā)病，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，早期診斷和治療是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。既往膝關(guān)節(jié)損傷一直采用CT 檢查為主，但CT 軟組織分辨率較低，對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、肌腱損傷、骨和軟骨挫傷等診斷效果不佳。而且CT檢查具有一定的電離輻射性，一定程度上對(duì)患者的身體健康造成潛在的危險(xiǎn)。因而限制了其在臨床上的應(yīng)用。核磁共振技術(shù)是適用于膝關(guān)節(jié)損傷新的影像學(xué)檢查方法，該方法靈敏度高，已成為臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的首選方法之一［1］。選取本院2016 年10 月至2019 年6 月收治的50 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究分析，比較MRI 檢查和CT 檢查的診斷效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016 年10 月至2019 年6 月收治的50 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者，均進(jìn)行CT 及MRI 檢查，按照檢查方式分為CT 組和MRI 組分別觀察分析。納入患者中因交通事故膝蓋損傷有27 例，因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大膝蓋損傷有4 例，因高空墜樓膝蓋損傷有6 例，其他原因膝蓋損傷有13 例?；颊吣挲g13～68 歲，平均（36.95±7.92）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為臨床確診的膝關(guān)節(jié)損傷患者，沒(méi)有在外院或其他社區(qū)診所接受過(guò)相關(guān)治療；②患者知情同意并愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，簽署本研究的知情同意書(shū)，積極配合膝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨腫瘤的患者；②膝關(guān)節(jié)部位或膝關(guān)節(jié)周?chē)韧惺中g(shù)者；③合并嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查者；④合并其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)病對(duì)于膝關(guān)節(jié)組織破壞嚴(yán)重者；⑤合并其他重要臟器功能損傷或肝腎功能?chē)?yán)重受損需要緊急搶救治療者。

1.3 方法

具體方法如下：CT 檢查時(shí)，患者由同一臺(tái)GE 16 排螺旋CT 檢查儀器和同一名CT 醫(yī)生負(fù)責(zé)，醫(yī)生協(xié)助患者采取仰臥位，雙側(cè)膝蓋伸直并妥善固定，觀察脛骨近端到股骨遠(yuǎn)端等部位，重點(diǎn)掃描膝關(guān)節(jié)病灶處。掃描完畢后匯總CT 檢查結(jié)果并分析。MRI 檢查時(shí)，負(fù)責(zé)檢查的醫(yī)生囑咐患者采取仰臥位，雙側(cè)膝蓋伸直并固定?；颊哂赏慌_(tái)GE 1.5T 核磁共振掃描儀并由同一位核磁共振檢查醫(yī)生負(fù)責(zé)，根據(jù)需要重點(diǎn)掃描患者膝關(guān)節(jié)病灶部位，必要時(shí)更換體位，掃描完畢后匯MRI 檢查結(jié)果并分析。

診斷過(guò)程中個(gè)別病例的具體情況如下：患者，男，50 歲，車(chē)禍1 天入院，同時(shí)進(jìn)行CT 及MRI檢查。MRI 可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積脂血癥（圖1A：紅箭頭）、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（圖1B：綠箭頭）、內(nèi)側(cè)半月板撕裂（圖1B：白箭頭）、骨折（圖1B、1C、1D：藍(lán)箭頭）；CT 可以發(fā)現(xiàn)骨折（圖2A、2C：黑箭頭）、關(guān)節(jié)積脂血癥（圖2B：橙箭頭）、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（圖2D：黃箭頭）。

圖1 MRI 診斷情況

圖2 CT 診斷情況

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)相關(guān)影像學(xué)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。所有患者的影像檢查資料由兩位檢驗(yàn)豐富的高年資影像科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)自詳細(xì)分析，然后匯總兩人專(zhuān)業(yè)診斷意見(jiàn)。當(dāng)兩位影像科醫(yī)生意見(jiàn)不一致時(shí)，需由第三位醫(yī)生作出判決，從而達(dá)成統(tǒng)一。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)證實(shí)。MRI 組核磁共振的確診率明顯高于CT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MRI 組和CT 組確診率比較 ［例（%）］

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體下半身主要的承重關(guān)節(jié)之一，同時(shí)也是人體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)包括半月板、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔以及其他關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨等部分，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能多樣［2］。膝關(guān)節(jié)損傷的患者疼痛劇烈難忍，出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，臨床需要緊急檢查并處理［3］。膝關(guān)節(jié)損傷病因多樣，車(chē)禍或交通事故、運(yùn)動(dòng)及摔傷等都可能是膝關(guān)節(jié)損傷的原因［4］。膝關(guān)節(jié)損傷后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液、積血、積脂等，給患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。及時(shí)的診斷處理對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)后具有重要意義。

研究表明，CT 對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的檢測(cè)漏診率高，不能很好地反應(yīng)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、骨小梁斷裂情況或其他軟組織情況［5］。既往CT 檢查在膝關(guān)節(jié)損傷中常用，CT 可以清楚顯示患者骨折錯(cuò)位、骨折斷裂線、局部軟組織情況等，但對(duì)于骨挫傷、半月板、軟骨、肌腱損傷顯示不佳。半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型，正常情況下半月板由于缺少氫質(zhì)子在核磁共振中的低信號(hào)，但是病變損傷的半月板出現(xiàn)裂隙，氫質(zhì)子大幅度上升，能夠在核磁共振呈現(xiàn)為高信號(hào)［6］。前后交叉韌帶損傷、脛腓側(cè)副韌帶損傷等亦是膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)類(lèi)型，因韌帶損傷一般伴有出血水腫現(xiàn)象，在MRI 序列T1WI 掃描時(shí)會(huì)展現(xiàn)為灰色信號(hào)，在T2WI 掃描時(shí)會(huì)顯示為高信號(hào)；伴有腫脹的患者M(jìn)RI 序列也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)。這些都是影像上診斷患者膝關(guān)節(jié)損傷的依據(jù)。骨挫傷在T1WI 掃描下呈現(xiàn)邊緣不清的低信號(hào)，STIR 掃描呈高信號(hào)。因而信號(hào)區(qū)域的顏色和信號(hào)高低是膝關(guān)節(jié)損傷患者病變性質(zhì)和程度的重要依據(jù)。研究表明核磁共振對(duì)于骨骼肌肉的分辨率極高，可以精確顯示患者關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板等細(xì)小結(jié)構(gòu)，精確定位患者膝關(guān)節(jié)損傷位置、形態(tài)等，從而為臨床膝關(guān)節(jié)診斷分級(jí)提供參考依據(jù)，針對(duì)性地采取相應(yīng)的治療手段，提高患者的治療效果。另外核磁共振成像還能夠抑制人體骨髓脂肪高信號(hào)，準(zhǔn)確顯示出血、水腫及損傷程度等［7］。

本研究中納入本院2016 年10 月至2019 年6 月收治的50 例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次研究入組對(duì)象，均進(jìn)行CT 及MRI 檢查，按照檢查方式分為CT 組和MRI 組，MRI 組確診病例分別為：骨質(zhì)改變26 例、韌帶損傷31 例、關(guān)節(jié)腔積液43 例和半月板損傷37 例，確診率分別為52%、62%、86%、74%，CT 確診病例分別為：骨質(zhì)改變16 例、韌帶損傷5 例、關(guān)節(jié)腔積液38 例和半月板損傷7 例，確診率分別為32%、10%、76%、14%。數(shù)據(jù)結(jié)果證明核磁共振檢查的確診率明顯高于CT 組。核磁共振不需要X 射線，能呈現(xiàn)出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像類(lèi)型，軟組織分辨率高，能為臨床接診醫(yī)生提供更豐富的影像信息從而更快地明確膝關(guān)節(jié)損傷的性質(zhì)，對(duì)于患者健康損害小，檢查方法安全可靠，檢測(cè)時(shí)間短，檢查深度高，對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷的信息反映更加全面［8］。

綜上所述，MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率高于CT 檢查，檢測(cè)方法安全，臨床中應(yīng)用價(jià)值廣，值得進(jìn)一步推廣使用。