江濤峰 張德強 汪福群 侯天恩

小腸是人體消化系統(tǒng)中吸收和消化的重要器官。小腸出血(small bowel bleeding,SBB)是通過內(nèi)鏡對消化道進行檢查,結(jié)果均顯示正常,但患者的消化道依然有明顯或者隱形的出血狀況［1］。由于小腸擁有較多的袢曲,并且同時為人體內(nèi)較長的臟器,活動性大、位置多變,所以普通的小腸鏡不易對其進行完全徹底的檢查。小腸疾病也是消化系統(tǒng)疾病多年來的治療盲區(qū),是醫(yī)學(xué)界需要克服的一大難題［2］。雙氣囊小腸鏡(doubleballoon enteroscopy,DBE)在2003年被臨床所應(yīng)用,由日本Yamamoto 等多位學(xué)者共同發(fā)明。雖然比普通的小腸鏡檢查所需的時間長,但在結(jié)合經(jīng)肛與經(jīng)口進鏡的方式后,可以對小腸進行更直觀徹底的檢查,提高檢出率。同時還可以擴展更多的治療方式,如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、營養(yǎng)管的置入、異物的取出、止血、支架等［3］。因小腸結(jié)構(gòu)的獨特,活動性大、位置多變等特點,治療與檢查仍具有一定的危險與難度。因此本文研究探討了在小腸疾病中雙氣囊小腸鏡的安全性及應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定2018年1月～2019年10月入院的71例行雙氣囊小腸鏡檢查的小腸疾病患者為研究對象。其中男44例,女27例；年齡13～77 歲,平均年齡(44.1±16.67)歲；發(fā)病時間7 h～10年。對71例研究對象應(yīng)用了73 次雙氣囊小腸鏡檢查,其中包含經(jīng)口進鏡方式45 次,經(jīng)肛進鏡方式28 次。依據(jù)進鏡方式的不同分為經(jīng)口組與經(jīng)肛組?；颊弑救思凹覍倬椴⑼鈪⒓哟舜螌嶒?已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用器械 雙氣囊小腸鏡的型號為EN-580T,來自日本富士能(Fujinon)公司,圖像處理器、PB-30 氣囊控制器等,內(nèi)鏡的長度為2000 mm,附帶氣囊的外套管長度為1450 mm,10.80 mm 為其內(nèi)徑長度,13.20 mm為其外徑長度,CO2氣泵,應(yīng)用小腸鏡時所需的圈套器、推送器、注射器、鈦夾等。

1.2.2 檢查方法 在所有的治療前,對患者進行血常規(guī)、心電圖、生化指標、胸部X 線、凝血功能等檢查?；颊咴谛g(shù)前12 h 內(nèi)要禁食禁水,依據(jù)內(nèi)鏡、病史、影像學(xué)的檢查結(jié)果決定研究對象的進鏡方式,如黑便、應(yīng)用小腸鏡檢查、膠囊取出術(shù)等患者的進鏡方式為經(jīng)口,需要CD 監(jiān)測的患者的進鏡方式為經(jīng)肛,在開始前患者需進行腸道準備,服用甘露醇加西甲硅油。小腸息肉切除的患者依據(jù)病變部位的活檢結(jié)果確定最終的進鏡方式。經(jīng)口進鏡選擇插管全身麻醉,經(jīng)肛進鏡選擇靜脈全身麻醉,在檢查期間需對患者的氧飽和度監(jiān)測與心電監(jiān)護。共需1 名醫(yī)師進行主要操作,2 名護士輔助醫(yī)師完成全部操作。

1.2.3 治療方法 病變組織經(jīng)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)后,首先完成鏡下評估,之后將其套住應(yīng)用注射液體墊后圈套,經(jīng)多次松緊后,將其切除,要保護肌層,避免因小腸壁過薄而對其產(chǎn)生損傷,創(chuàng)面應(yīng)用鈦夾進行封閉。患者經(jīng)膠囊取出術(shù)后,若膠囊的中央部位附近被圈套套住,要反復(fù)充放氣后,才能將小腸鏡退出。病變組織經(jīng)電凝切除術(shù)切除,通過內(nèi)鏡檢查確定病變組織的部位、數(shù)目、大小和形態(tài),將病變組織置于最佳的視野范圍內(nèi),可以通過調(diào)整患者體位調(diào)整病變組織的位置,經(jīng)活鉗孔道將規(guī)格適宜的圈套器放入腸腔,打開圈套襻套住病變組織,需助手輕緩關(guān)閉圈套襻,應(yīng)用愛爾博高頻電切除機,電流強度依據(jù)病變組織大小確定。通電前勒緊鋼絲,通電的時間數(shù)秒種每次,割斷病變組織,切下的組織經(jīng)網(wǎng)籃或活檢鉗送去病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標 測定雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的檢出率與成功率,進鏡方式的操作時間,患者的病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙氣囊小腸鏡對小腸疾病的檢出率與成功率 71例研究對象應(yīng)用了73 次雙氣囊小腸鏡檢測,共檢查出68 處病變,其陽性檢出率為93.15%(68/73)。共檢測出,20例克羅恩病,7例粘連性腸梗阻,2例小腸息肉,4例黑斑息肉綜合征,5例回腸末段潰瘍,4例小腸潰瘍并出血,1例腸套疊,3例嗜酸細胞性腸炎,11例小腸炎,2例小腸淋巴管瘤,2例小腸血管畸形并出血,1例小腸多發(fā)狹窄,1例小腸異位胰腺并出血,1例小腸淋巴瘤,1例小腸梅克爾憩室并出血,1例偽膜性小腸炎,5例未發(fā)現(xiàn)明確病變。73 次雙氣囊小腸鏡檢測全部成功,成功率100.00%。

2.2 兩組不同進鏡方式的操作時間比較 經(jīng)口組與經(jīng)肛組進鏡的操作時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同進鏡方式的操作時間比較(,min)

表1 兩組不同進鏡方式的操作時間比較(,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.3 活檢患者的病理結(jié)果 經(jīng)活檢的41例患者中,19例克羅恩病,16例慢性炎,4例息肉,1例異位胰腺,1例淋巴瘤。

3 討論

小腸出血是通過內(nèi)鏡對消化道進行檢查,結(jié)果均顯示正常,但患者的消化道依然有明顯或者隱形的出血狀況［4］。由于小腸擁有較多的袢曲,并且同時為人體內(nèi)較長的臟器,活動性大、位置多變,所以普通的小腸鏡不易對其進行完全徹底的檢查［5］。小腸疾病也是消化系統(tǒng)疾病多年來的治療盲區(qū),是醫(yī)學(xué)界需要克服的一大難題。雙氣囊小腸鏡雖然比普通的小腸鏡檢查所需的時間長,但在結(jié)合經(jīng)肛與經(jīng)口進鏡的方式后,可以對小腸進行更直觀徹底的檢查,所以本文研究探討了在小腸疾病中雙氣囊小腸鏡的安全性及應(yīng)用價值［6］。

本文中顯示對71例研究對象應(yīng)用了73 次雙氣囊小腸鏡檢測,共檢查出68 處病變,其陽性檢出率為93.15%。20例克羅恩病,7例粘連性腸梗阻,2例小腸息肉,4例黑斑息肉綜合征,5例回腸末段潰瘍,4例小腸潰瘍并出血,1例腸套疊,3例嗜酸細胞性腸炎,11例小腸炎,2例小腸淋巴管瘤,2例小腸血管畸形并出血,1例小腸多發(fā)狹窄,1例小腸異位胰腺并出血,1例小腸淋巴瘤,1例小腸梅克爾憩室并出血,1例偽膜性小腸炎,5例未發(fā)現(xiàn)明確病變。73 次雙氣囊小腸鏡檢測全部成功。無穿孔、胰腺炎、出血等并發(fā)癥。經(jīng)口組與經(jīng)肛組進鏡的操作時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)活檢的41例患者中,19例克羅恩病,16例慢性炎,4例息肉,1例異位胰腺,1例淋巴瘤。提示了將雙氣囊小腸鏡應(yīng)用到小腸疾病中,提升了對小腸疾病的檢出率,是治療小腸疾病的有效手段。

雙氣囊小腸鏡療效之所以優(yōu)越,在結(jié)合經(jīng)肛與經(jīng)口進鏡的方式后,可以對小腸進行更直觀徹底的檢查,提高檢出率,同時還可以擴展更多的治療方式。普通小腸鏡因小腸擁有較多的袢曲,同時為人體內(nèi)較長的臟器,活動性大、位置多變,不易對其進行完全徹底的檢查。

綜上所述,雙氣囊小腸鏡在小腸疾病的治療中具有重要的價值,顯著提升了對小腸疾病的檢出率,且擁有較高的安全性,是治療小腸疾病的高效方法,值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。