毛高平

小腸是人體中最長的消化管道，成人小腸總長度為5-7米。小腸不僅在解剖結(jié)構(gòu)上迂曲冗長，生理上更是食物消化、吸收的主要場所，同時還兼具內(nèi)分泌和免疫防御的作用，是名副其實的人體生命之河。

小腸鏡一掃小腸無死角

為了解決臨床上小腸疾病檢查相對“盲區(qū)”的問題，人們進行了不懈的努力。膠囊內(nèi)鏡開辟了內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的新領(lǐng)域，其與胃鏡和腸鏡具有良好的互補性，成為了消化內(nèi)鏡學(xué)科發(fā)展史上的一個重要里程碑。

而在傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域，早在1977年，日本學(xué)者就開始應(yīng)用探條式小腸鏡對小腸進行檢查，并不斷對小腸內(nèi)鏡檢查方法進行改進和完善。到了2001年，日本的消化內(nèi)鏡醫(yī)生山本博德和富士光機株式會社合作研發(fā)出，雙氣囊推進式小腸鏡并應(yīng)用其進行全小腸檢查，使我們第一次有機會得以用腔內(nèi)內(nèi)窺鏡的方式來觀察整個小腸。2003年雙氣囊小腸鏡正式上市進入臨床，我國學(xué)者與世界同步開展了小腸鏡的臨床應(yīng)用和研究。

雙氣囊小腸鏡是在原先的推進式小腸鏡外加上一個頂端帶氣囊的外套管，同時在小腸鏡頂端也加裝一個氣囊，由一條200厘米的內(nèi)窺鏡和一條145厘米的外套管所組成。此外尚有一個氣泵控制氣囊的充氣或放氣并監(jiān)控氣壓。由于小腸鏡附有氣囊，現(xiàn)在也把雙氣囊小腸鏡稱為氣囊輔助小腸鏡。雙氣囊小腸鏡的做法類似通常的胃鏡或結(jié)腸鏡，可經(jīng)由口腔或肛門插入。使用外套管后，經(jīng)口進鏡避免了小腸鏡在胃內(nèi)盤曲，提高小腸鏡經(jīng)十二指腸曲氏韌帶進入空腸的插入性；經(jīng)肛進鏡減少了鏡身在結(jié)腸的盤曲而使得鏡身方便地插入小腸深部。小腸鏡的進鏡方式，猶如我們用雙腿行走前進時，一只腳蹬地作為支點，另一只腳同時向前邁進。小腸鏡系統(tǒng)的內(nèi)鏡和外套管就是他的兩條腿，通過氣囊的充氣與放氣、內(nèi)鏡與套管配合著前進，使被經(jīng)過的小腸如彈簧般被壓縮并套疊于鏡身。因此，小腸鏡能到達的深度就遠遠大于內(nèi)鏡本身的長度。通常情況下，經(jīng)口進鏡可抵達回腸中上段，經(jīng)肛門進鏡可上達空腸中下段。如果以經(jīng)口或經(jīng)肛側(cè)分別進鏡的方式相結(jié)合就可能使整個小腸得到全面的檢查，使有效長度僅2米的內(nèi)鏡完成長達5-7米的小腸檢查，一掃小腸檢查“死角”，將小腸疾病的診斷和治療提升到一個全新高度。

小腸鏡實現(xiàn)了醫(yī)生小腸深處攬勝的設(shè)想

小腸鏡檢查時，經(jīng)口或經(jīng)肛進鏡途徑的選擇，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及行小腸鏡的目的決定。通常檢查前要做腸道清潔準備，常規(guī)方法和結(jié)腸鏡檢查相同，需提前1天少渣飲食并服用緩瀉劑，檢查當日需禁食。良好的腸道準備對于保證小腸鏡檢查治療的質(zhì)量十分重要，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下認真做好準備。由于小腸鏡檢查治療操作較之胃鏡或結(jié)腸鏡困難，費時較長，平均在40-60分鐘，如需做鏡下治療則時間可能還要增加，因此為使受檢者能更好耐受檢查，一般在麻醉/鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行小腸鏡的診治操作，在靜脈麻醉時需行氣管插管及心電監(jiān)護，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護。

雙氣囊小腸鏡具有視野廣、圖像清晰的優(yōu)點，在腸腔內(nèi)可進可退，發(fā)現(xiàn)病變還可以取活檢，做標記，甚至進行內(nèi)鏡下治療，克服了膠囊內(nèi)鏡不能直視觀察和取活檢的缺點。小腸鏡上附有一個工作管道，可通過此工作管道進行內(nèi)鏡下操作（如活檢和治療），有助于小腸病變的病理組織學(xué)確診，也可以治療一些常見的小腸病變，如內(nèi)鏡下止血、息肉切除、球囊擴張、支架置放等，從而結(jié)束了一些小腸病變必須開腹手術(shù)的歷史，既減少病人的痛苦又減少醫(yī)療費用。2007年，日本奧林巴斯公司進一步研制生產(chǎn)了單氣囊電子小腸鏡并投入臨床使用。其原理和結(jié)構(gòu)與雙氣囊小腸鏡類似，只是取消了附于鏡身前端的氣囊。自此，應(yīng)用小腸鏡技術(shù)開展小腸疾病的檢查和鏡下治療進入了一個新的發(fā)展階段，同時伴隨著各種輔助部件的不斷研發(fā)和臨床應(yīng)用研究的深入，小腸鏡技術(shù)對小腸疾病的診治也越來越成熟。目前，臨床小腸鏡不僅應(yīng)用于成人，也可用于有適應(yīng)癥的兒童及老年人。與其他影像檢查方法比較，小腸鏡檢查的病變檢出率高、操作安全性好、治療手段也在不斷進步。小腸鏡的問世，不僅實現(xiàn)了臨床醫(yī)生小腸深處攬勝的設(shè)想，也革新了某些小腸疾病的治療模式。

我國小腸鏡技術(shù)診治水平已處于世界先進水平

小腸鏡可直視下觀察腸腔內(nèi)腸黏膜，目前小腸鏡在臨床上的應(yīng)用主要是懷疑小腸疾病者的檢查，如：消化道出血病人，經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，臨床懷疑有小腸疾病者；克羅恩病的全消化道評估；反復(fù)發(fā)作的小腸梗阻；不明原因的腹痛；疑有小腸器質(zhì)性病變者如小腸腫瘤、小腸吸收不良綜合征及慢性腹瀉等；多發(fā)性息肉患者的全消化道評估；小腸造影或膠囊內(nèi)鏡有小腸異常發(fā)現(xiàn)者以及對小腸疾病進行內(nèi)鏡下治療等。對于其他方法如X線鋇餐造影、小腸CT及膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有小腸病變者，應(yīng)用小腸鏡可在直視下獲取活體組織進行病理檢查，進一步明確病變的良、惡性等。小腸鏡對某些小腸疾病的治療具有創(chuàng)傷小、安全性好、治療后恢復(fù)快等諸多顯著優(yōu)勢。目前，小腸鏡的主要治療技術(shù)包括小腸異物取出術(shù)、小腸息肉切除術(shù)、小腸出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、小腸靜脈瘤套扎術(shù)、小腸狹窄內(nèi)鏡下擴張術(shù)及小腸支架植入術(shù)等。

2003年，雙氣囊小腸鏡一經(jīng)上市就進入我國并應(yīng)用于臨床。目前我國小腸鏡技術(shù)應(yīng)用的臨床診治水平已處于世界先進水平，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院熟練掌握并開展小腸鏡臨床診治技術(shù)，在小腸疾病的診治方面不斷取得進展。筆者所在的空軍總醫(yī)院作為全軍小腸疾病內(nèi)鏡診治專病中心，和國內(nèi)同行一道，在小腸鏡的臨床應(yīng)用、小腸疾病的診斷及治療方面努力探索，在國內(nèi)最早應(yīng)用小腸鏡對小腸多發(fā)息肉，小腸出血，小腸狹窄等開展各種鏡下治療技術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗，取得了很好的臨床效果。