邱洪中

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)能夠提高患者生活質(zhì)量,改善當(dāng)前視力,是目前治療白內(nèi)障常用方案,雖然效果顯著,但部分患者可在術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療,可導(dǎo)致失明,誘發(fā)大泡性角膜病變［1］。而本文深入探討白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)特點(diǎn),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月22 日～2019年5月23 日本院收治的102例超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者術(shù)后是否存在水腫分為對(duì)照組(無(wú)水腫患者,44例)和觀(guān)察組(存在水腫患者,58例)。觀(guān)察組男女比例為35:23,平均年齡(62.38±5.89)歲。對(duì)照組男女比例為29:15,平均年齡(62.52±5.12)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；②患者經(jīng)相關(guān)輔助檢查,確診為白內(nèi)障；③患者各項(xiàng)資料齊全,且自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并Fuchs 角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、葡萄膜炎、青光眼等影響內(nèi)皮細(xì)胞疾病患者；②中途失訪(fǎng)患者。

1.2 方法 兩組患者均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合晶體植入術(shù)：采取局部麻醉后,實(shí)施角鞏緣切口(主切位置一般選用10:00～11:00 方向)和輔助入路(在角膜3:00 方向),將粘彈劑注入患側(cè)眼部前房?jī)?nèi)后,先做環(huán)形撕囊,然后再做水分離,在超聲乳化儀(由美國(guó)公司生產(chǎn)的AMO.Inc SOVEREIGN Compa 超乳機(jī)型號(hào))引導(dǎo)下完成晶體核清除,吸出殘留晶體皮質(zhì)后,將人工晶體植入,最后對(duì)粘彈劑進(jìn)行清除［2］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析觀(guān)察組患者水腫分級(jí)和水腫消退時(shí)間,并比較兩組手術(shù)前后角膜細(xì)胞密度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑。角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑檢測(cè)：使用角膜內(nèi)皮顯微鏡(選擇索維SW-7000 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀)觀(guān)察術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d 的角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和密度,測(cè)量?jī)?nèi)皮直徑。水腫程度評(píng)估［3］：4 級(jí)：眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清,角膜乳白色水腫；3 級(jí)：虹膜紋理不可見(jiàn),角膜內(nèi)皮面龜裂狀,角膜彌漫性灰色水腫；2 級(jí)：虹膜紋理模糊,角膜內(nèi)皮粗糙,角膜淺灰色水腫；1 級(jí)：虹膜紋理尚可見(jiàn),角膜內(nèi)皮面光滑,角膜局限性局部水腫；0 級(jí)：完全無(wú)水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組患者水腫分級(jí)和水腫消退時(shí)間 觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)水腫患者中5例為4 級(jí)水腫,消退時(shí)間為(128.96±12.75)d；8例為3 級(jí)水腫,消退時(shí)間為(23.64±8.41)d；19例為2 級(jí)水腫,消退時(shí)間為(10.78±2.65)d；26例為1 級(jí)水腫,消退時(shí)間為(2.11±0.56)d。

2.2 兩組患者手術(shù)前后角膜細(xì)胞密度比較 兩組術(shù)前角膜細(xì)胞密度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7、30 d,觀(guān)察組各水腫級(jí)別患者的的角膜細(xì)胞密度均低于對(duì)照組,而觀(guān)察組水腫4 級(jí)患者的角膜細(xì)胞密度低于其他級(jí)別水腫患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑比較兩組術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7、30 d,觀(guān)察組各水腫級(jí)別患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑均長(zhǎng)于對(duì)照組,而觀(guān)察組水腫4 級(jí)患者的內(nèi)皮細(xì)胞直徑長(zhǎng)于其他級(jí)別水腫患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后角膜細(xì)胞密度比較(,mm2)

表1 兩組患者手術(shù)前后角膜細(xì)胞密度比較(,mm2)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05;與本組4 級(jí)比較,bP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑比較(,μm)

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑比較(,μm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05;與本組4 級(jí)比較,bP＜0.05

3 討論

白內(nèi)障常發(fā)生在中老年人群中,主要是因中毒、輻射、外傷、代謝紊亂、局部免疫紊亂、遺傳等因素誘發(fā),屬于臨床常見(jiàn)眼科疾病,主要特征為眼部晶體蛋白質(zhì)變形、渾濁,若治療不及時(shí),可出現(xiàn)視力模糊、晶體混濁,隨著病情惡化,可影響日常生活,導(dǎo)致失明［4,5］。目前臨床針對(duì)白內(nèi)障的治療分為藥物和手術(shù)兩種方式,其中藥物雖無(wú)創(chuàng)傷性,但整體效果不佳,而手術(shù)能夠在根本上解決問(wèn)題,目前以超聲白內(nèi)障吸出術(shù)治療效果最為顯著,可減輕對(duì)眼部創(chuàng)傷性,值得推廣,但隨著相關(guān)報(bào)道,可發(fā)現(xiàn)部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)［6,7］。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷發(fā)生因素與器械損傷、晶核碎片、超聲振蕩有關(guān)［8］,部分學(xué)者認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞損傷與晶核硬度也存在一定相關(guān)性,主要是因?yàn)榫Ш擞捕仍礁叱晱?qiáng)度也越高,相應(yīng)的增加了角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度和損傷幾率［9］,損傷后,需通過(guò)修復(fù)控制病情惡化,而修復(fù)過(guò)程需通過(guò)周?chē)】导?xì)胞延伸、增殖完成［10］。分析本次結(jié)果,術(shù)后7、30 d,觀(guān)察組各水腫級(jí)別患者的的角膜細(xì)胞密度均低于對(duì)照組,而觀(guān)察組水腫4 級(jí)患者的角膜細(xì)胞密度低于其他級(jí)別水腫患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后7、30 d,觀(guān)察組各水腫級(jí)別患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑均長(zhǎng)于對(duì)照組,而觀(guān)察組水腫4 級(jí)患者的內(nèi)皮細(xì)胞直徑長(zhǎng)于其他級(jí)別水腫患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,術(shù)后患者合并水腫癥狀后可出現(xiàn)明顯角膜細(xì)胞密度改變,且隨著水腫程度越嚴(yán)重,角膜細(xì)胞密度呈下降趨勢(shì),反之證明了術(shù)后角膜細(xì)胞密度越低,角膜細(xì)胞丟失率越高［11-13］。同時(shí)分析術(shù)后7 d 和術(shù)后30 d 的角膜細(xì)胞密度、內(nèi)皮細(xì)胞直徑時(shí),可發(fā)現(xiàn)大部分患者能夠在修復(fù)后30 d 逐漸恢復(fù)至原本術(shù)前狀態(tài),且相對(duì)于3 級(jí)、4 級(jí)水腫患者而言,水腫1～2 級(jí)程度較輕者,恢復(fù)效果更快［14,15］。

總之,大部分患者經(jīng)過(guò)白內(nèi)障吸除術(shù)后存在不同程度的角膜水腫,為了控制病情惡化,還需根據(jù)患者水腫級(jí)別進(jìn)行人表皮生長(zhǎng)因子修復(fù)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、激光等相應(yīng)措施,從而控制病情惡化,改善當(dāng)前水腫癥狀。