李丹丹 宋偉

難治性分泌性中耳炎病程＞2年,患兒的疼痛評分較高,且大多數(shù)患兒已經(jīng)經(jīng)歷過鼓膜置管,未取得良好效果。＞80%的患兒經(jīng)過3 次治療后仍然存在膿液分泌現(xiàn)象,炎癥因子水平始終較高,不僅造成患兒入睡困難、聽力下降,還會影響患兒的咽鼓管功能水平。在反復(fù)的手術(shù)治療當(dāng)中,患兒對于疾病的治療自信已經(jīng)顯著下降,治療的依從性較差。反復(fù)感染還會并發(fā)嚴(yán)重的聽力障礙,造成患兒日常生活的自信心下降。本文主要結(jié)合本院開展的咽鼓管球囊擴(kuò)張治療方法對于難治性分泌性中耳炎患兒進(jìn)行有效治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年4月～2019年2月收治的39例難治性分泌性中耳炎患兒,按照隨機(jī)分組方式將其分為觀察組(19例)與對照組(20例)。觀察組患兒中男9例,女10例；年齡5～9 歲,平均年齡(7.54±1.32)歲。對照組患兒中男8例,女12例；年齡5～9 歲,平均年齡(7.95±1.83)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程＞2年；鼓膜置管手術(shù)治療次數(shù)＞3 次；鼓室內(nèi)積液＞0.1 ml。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒并發(fā)鼻竇炎、腦脊液分泌情況異常；患兒存在意識模糊現(xiàn)象；嚴(yán)重心臟病患兒；血液病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒采用鼓膜切開置管術(shù)進(jìn)行治療,局部麻醉后經(jīng)外耳道、鼓膜插內(nèi)鼓室進(jìn)行插管,將鼓室內(nèi)積液進(jìn)行引流。

1.3.2 觀察組 患兒采用咽鼓管球囊擴(kuò)張治療方法進(jìn)行治療,對患兒進(jìn)行局部麻醉,評估患兒的麻醉情況,患兒失去清醒意識之后采用鼻內(nèi)鏡方法進(jìn)行全面觀察。評估患兒的鼻黏膜收縮評分,在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)之下提高患兒鼻黏膜的收縮能力。觀察患兒咽鼓管咽口處的腫脹情況,并將導(dǎo)管安置在咽鼓管咽口處0.2 cm 處。使用清潔消毒后的推送器沿導(dǎo)管送入到指定位置,推送器生產(chǎn)單位為東北制藥有限公司。將球囊推送到患兒咽鼓管內(nèi),深度控制在1.95～2.02 cm,合理控制咽鼓管球囊的實(shí)際壓力,采用水泵加壓方法,促進(jìn)球囊的快速擴(kuò)張,壓力控制在10 bar。在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下觀察患兒病灶組織收縮情況,使球囊持續(xù)膨脹2 min 后再次觀測患兒病灶組織的收縮情況、分泌物的排出情況。達(dá)到治療效果后將導(dǎo)管和球囊撤出,并應(yīng)用負(fù)壓吸引導(dǎo)管將咽鼓管處的膿性分泌物清除干凈,并清理耳道周圍的分泌物,進(jìn)行消毒。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒治療前后咽鼓管功能評分(分值越低說明患兒咽鼓管功能越好)、純音聽閾值(值越低說明聽力越好)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后咽鼓管功能評分比較 治療前,兩組患兒的咽鼓管功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的咽鼓管功能評分均低于本組治療前,且觀察組患兒的咽鼓管功能評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒前后咽鼓管功能評分比較(,分)

表1 兩組患兒前后咽鼓管功能評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后純音聽閾值比較 治療前,兩組患兒的純音聽閾值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的純音聽閾值均低于本組治療前,且觀察組患兒的純音聽閾值顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒前后純音聽閾值比較(,dB)

表2 兩組患兒前后純音聽閾值比較(,dB)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

3.1 分泌性中耳炎造成的鼓室積液情況 分泌性中耳炎是耳科常見疾病,在青少年及兒童當(dāng)中發(fā)病率較高。＞20%的患兒存在耳鼓室積液現(xiàn)象,70%的患兒在發(fā)病15 d 內(nèi)聽力下降程度＞30%,另有2%左右的患兒在發(fā)病7 d 內(nèi)聽力下降程度＞30%［1］。目前臨床對于分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制研究尚不明確,但主要認(rèn)為與遺傳、細(xì)菌性感染、內(nèi)分泌水平變化及其他的腦部疾病相關(guān)［2］。在臨床治療當(dāng)中,通過咽鼓管功能評分也可以對患兒的分泌性中耳炎癥狀進(jìn)行早期診斷與治療［3］。一般情況下如果咽鼓管功能評分較好可以發(fā)揮正常的功能,就可以平衡鼓室內(nèi)外的氣壓,促進(jìn)分泌性中耳炎的分泌物及時(shí)排除,減少對于患兒耳道的損傷情況［4］。但如果患兒的咽鼓管正常功能受到破壞,膿性分泌物就可以堆積在患兒的耳道內(nèi),長期積累下來的分泌物炎癥感染現(xiàn)象持續(xù)加深,造成患兒耳道內(nèi)出現(xiàn)積液,聽覺進(jìn)一步下降,造成患兒的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［5］。

3.2 咽鼓管球囊擴(kuò)張方法在分泌性中耳炎中的治療優(yōu)勢 傳統(tǒng)的治療方法主要采取鼓膜切開置管對患兒鼓室內(nèi)的積液進(jìn)行引流,從而改善患兒分泌性中耳炎的癥狀［6］。鼓膜切開置管可以直接改善患兒的癥狀,但是治療后容易出現(xiàn)咽鼓管功能評分短時(shí)間內(nèi)迅速下降的問題,也就是造成患兒的疾病情況反復(fù)［7］。如患兒手術(shù)治療3次后仍然存在咽鼓管功能評分＜3分的情況,則會被認(rèn)定為是難治性分泌中耳炎［8］。臨床當(dāng)中約有30%的患兒經(jīng)2 次鼓膜切開置管,術(shù)后仍然存在不同程度的積液情況。采用球囊擴(kuò)張方法不僅可以顯著提高患兒的咽鼓管功能,且這種方法避免對鼓膜進(jìn)行切開,減少對于患兒的損傷,對于積液的吸收效果可以達(dá)到70%～90%［9］。咽鼓管球囊擴(kuò)張?jiān)陂T診就可以進(jìn)行治療,患兒不必住院。這對于經(jīng)過多次鼓膜切開置管術(shù)進(jìn)行治療的患兒來說,不僅可以顯著降低患兒的心理壓力,還可以提高其治療的依從性［9］。醫(yī)生操作的方法比較簡單,選擇合適的推送器將導(dǎo)管推入到患兒咽鼓管內(nèi)部深處,就可以將鼓室內(nèi)的積液吸出［10］。但本種操作方法對于醫(yī)生的實(shí)際操作水平要求較高,醫(yī)生要合理控制球囊水泵加壓的程度,避免壓力過大,對患兒的咽鼓管造成損傷,或者壓力不足,難以清除咽鼓管周圍的分泌物［11］。

有研究指出［12］,相對于鼓膜切開置管術(shù)來說,采用咽鼓管球囊擴(kuò)張方法對于難治性分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療可以顯著提高治療效果,治療成功率提高10%～30%,患兒咽鼓管功能評分提高200%～250%,純音聽閾值提高40%～90%,不良反應(yīng)發(fā)生情況降低10%～15%,患兒治療依從性提高10%～60%,這與本研究成果基本一致。

綜上所述,應(yīng)用咽鼓管球囊擴(kuò)張治療可以顯著改善難治性分泌性中耳炎患兒的癥狀,提升治療效果,改善患兒的炎癥指數(shù),促進(jìn)患兒康復(fù),利于患兒預(yù)后。