冼志強(qiáng)

腦組織缺氧、缺血性壞死是導(dǎo)致腦梗死的主要因素,均有神經(jīng)功能缺損綜合征的表現(xiàn),50～60 歲的中老年人為該疾病的高發(fā)年齡,多合并其他疾病。起病緩慢是腦梗死疾病的主要特征,患者多以頭痛頭暈、肢體麻木、眩暈等為臨床表現(xiàn),若不進(jìn)行有效的臨床干預(yù),將導(dǎo)致病情發(fā)展為偏癱、肢體功能障礙甚至死亡。臨床中對(duì)于急性腦梗死患者多采取溶栓藥物治療,本文為探討阿替普酶與尿激酶在急性腦梗死治療中的療效,特選取100例急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年2月1 日～2019年1月1 日收治的100例急性腦梗死患者,實(shí)施計(jì)算機(jī)化隨機(jī)分組模式分為對(duì)照組與觀察組,各50例。觀察組男31例、女19例,年齡50～75 歲,平均年齡(62.45±4.31)歲,病程6～18 個(gè)月,平均病程(13.50±2.78)個(gè)月。對(duì)照組男30例、女20例,年齡50～76 歲,平均年齡(62.72±4.50)歲,病程6～17 個(gè)月,平均病程(13.55±2.76)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①意識(shí)清晰者；②經(jīng)MRI、CT 診斷確診為急性腦梗死者；③年齡在50 歲以上的患者；④對(duì)于治療藥物耐受性較好的患者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò),患者本人、家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①≤6 周實(shí)施過(guò)大手術(shù)的患者；②有出血性疾病、凝血功能障礙的患者；③對(duì)于上述治療藥物任一成分過(guò)敏的患者；④顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形者。

1.2 方法 對(duì)于兩組急性腦梗死患者均實(shí)施心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)等檢查,時(shí)刻監(jiān)測(cè)血氧飽和度是否正常,并監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)、血糖等指標(biāo),在該基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療,具體如下。觀察組患者采取阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,注冊(cè)證號(hào)S20020034)進(jìn)行治療,首先將10%的阿替普酶進(jìn)行靜脈注射,若患者在靜脈注射條件下未發(fā)生異常,則可予以靜脈滴注,控制靜脈滴注的時(shí)間在60 min 內(nèi)。對(duì)照組采用尿激酶(吉林敖東,國(guó)藥準(zhǔn)字H22023692)進(jìn)行靜脈溶栓治療,尿激酶120 萬(wàn)U 靜脈滴注,1 次/d,靜脈滴注的時(shí)間在30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后FIB、APTT、PT、TT、NIHSS 評(píng)分及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效［2］：患者生活能夠自理,肌力明顯增加,語(yǔ)言能力基礎(chǔ)恢復(fù)正常；有效：生活部分能夠自理,語(yǔ)言能力有明顯好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；無(wú)效：病情無(wú)任何變化。總有效率=顯效率+有效率。NIHSS 評(píng)分［3］：分?jǐn)?shù)≥21 分：重度腦卒中；16～20 分：中-重度腦卒中；5～15 分：中度腦卒中；2～4 分：輕度腦卒中；0～1 分：正?；蚪咏＃环?jǐn)?shù)越高,代表當(dāng)前功能損傷越嚴(yán)重,最高分42 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組患者治療總有效率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 治療前后NIHSS 評(píng)分 溶栓前,兩組NIHSS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；溶栓后7、14 d,觀察組的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 治療前后凝血功能 治療前兩組FIB、APTT、PT、TT 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FIB、APTT、PT、TT 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后凝血功能對(duì)比()

表3 兩組治療前后凝血功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一,具有進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高、病殘率高等特點(diǎn),屬于心腦血管常見(jiàn)病,在發(fā)病早期可因?yàn)橹鄻佑不邏K形成或血小板聚集導(dǎo)致腦功能損傷,隨著病情惡化,可導(dǎo)致腦細(xì)胞受到可逆性或不可逆損傷,為了及時(shí)挽救患者生命安全,還需合理選擇一項(xiàng)治療促使。目前治療原則為恢復(fù)梗死區(qū)域血流和灌注、挽救缺血性腦細(xì)胞［4］。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的推廣,常用的方案包括動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓、動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、機(jī)械取栓、藥物聯(lián)合超聲溶栓等。

尿激酶屬于溶栓藥物,能夠激活血栓中纖溶酶,水解血栓中的纖維蛋白,對(duì)血栓也有溶解和促進(jìn)作用,但整體效果不佳,且容易加重并發(fā)癥［5,6］。相比之下,阿替普酶更具有推廣性,其是一種纖維酶原激活劑,屬于第二代溶栓藥物,能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),挽救缺血的腦細(xì)胞,恢復(fù)腦部血流,促使血栓溶解,將纖溶酶原激活,將其用于腦梗死患者中,對(duì)人體其他纖維蛋白的溶解性較小,對(duì)于血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原的激活作用有選擇性,進(jìn)一步挽救缺血腦細(xì)胞,具有療效好、風(fēng)險(xiǎn)小、速度快等優(yōu)勢(shì),對(duì)血栓具有降解作用［7,8］。本次結(jié)果說(shuō)明,阿替普酶能夠降低出血風(fēng)險(xiǎn),避免血栓再次形成,且進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板凝聚,降低血液黏稠度,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

總之,對(duì)于急性腦梗死患者實(shí)施阿替普酶治療效果更為顯著,更能夠降低血栓形成。