胡湘

當(dāng)前,由于社會(huì)節(jié)奏的加快以及生活、工作壓力的增大,導(dǎo)致精神科疾病明顯多發(fā)趨勢。結(jié)合收治患者情況分析,發(fā)現(xiàn)精神分裂癥集中在青壯年人群中,家族史、環(huán)境因素、疾病、壓力、心理等均為常見病因,且病程具有遷延、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)［1］。精神分裂癥作為精神科典型疾病,患者有明顯陰性、陽性癥狀以及認(rèn)知功能障礙,從而導(dǎo)致患者有精神功能、活動(dòng)減退表現(xiàn)［2］。另外,精神分裂癥患者需要長期住院治療,且多數(shù)患者以慢性精神分裂癥為主,多以陰性癥狀、認(rèn)知功能缺損為主,所以成為了治療的主要目標(biāo)。利培酮作為治療精神分裂癥的典型藥物,用藥后可以一定程度改善患者的癥狀與認(rèn)知功能,但是治療效果仍舊有限［3］。為了提高精神分裂癥患者的治療效果,開始不斷嘗試新的用藥方案,發(fā)現(xiàn)利培酮聯(lián)合多奈哌齊治療優(yōu)勢突出?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年11月精神科收治的84例精神分裂癥患者為試驗(yàn)對象,結(jié)合用藥方案不同分為對照組與聯(lián)合組,各42例。對照組男女比例21∶21；年齡40～63 歲,平均年齡(55.0±5.3)歲；文化程度：小學(xué)10例、中學(xué)15例、大專及以上17例；病程6～35年,平均病程(20.0±5.5)年。聯(lián)合組男女比例20∶22；年齡42～65 歲,平均年齡(54.6±5.5)歲；文化程度：小學(xué)12例、中學(xué)14例、大專及以上16例；病程6～36年,平均病程(20.2±5.2)年。兩組患者病程、文化程度、年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與者家屬知情同意；③藥物無禁忌；④倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑤患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①心腦血管等嚴(yán)重軀體疾病患者；②精神發(fā)育遲滯患者；③使用其他抗精神類藥物者；④妊娠等特殊階段者。

1.2 方法 對照組：利培酮片治療,起始劑量1 mg,1 周左右劑量加大到2～4 mg/d,第2 周逐漸加量到每日4～6 mg/d。聯(lián)合組：對照組基礎(chǔ)上加用多奈哌齊分散片治療,初始用量5 mg/d,晚睡前口服,維持4 周,穩(wěn)態(tài)血藥濃度后,劑量增加至5 mg,2 次/d,連續(xù)用藥6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄對比兩組治療3、6 個(gè)月后的認(rèn)知功能評分、癥狀評分、藥不良反應(yīng)情況。判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：認(rèn)知功能評分參考韋氏成人智力量表(WAIS-RC),包括言語IQ、操作IQ、總IQ 陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評定精神分裂癥患者癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3、6 個(gè)月后的認(rèn)知功能評分對比 治療3、6 個(gè)月后,聯(lián)合組言語IQ、操作IQ、總IQ 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療3、6 個(gè)月后的認(rèn)知功能評分對比(,分)

表1 兩組治療3、6 個(gè)月后的認(rèn)知功能評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療3、6 個(gè)月后的癥狀評分對比 治療3 個(gè)月后,兩組癥狀評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個(gè)月后,聯(lián)合組癥狀評分為(54.5±3.5)分,低于對照組的(57.3±3.8)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療3、6 個(gè)月后的癥狀評分對比(,分)

表2 兩組治療3、6 個(gè)月后的癥狀評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)對比 聯(lián)合組與對照組精神分裂癥患者用藥后均無嚴(yán)重不良反及退出治療情況患者,具有用藥安全性。

3 討論

當(dāng)前,基于多種因素影響,導(dǎo)致精神類疾病患者明顯增多,增加了社會(huì)安全性危害風(fēng)險(xiǎn)［7］。精神分裂癥的治療關(guān)鍵是精神癥狀消失、社會(huì)功能恢復(fù),抗精神病藥物可以控制精神癥狀,但對患者的社會(huì)功能缺陷、精神殘疾改善不明顯［8］。精神分裂癥認(rèn)知功能、多種神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系密切,乙酰膽堿是促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)遞質(zhì),膽堿能類藥促認(rèn)知作用通過給予乙酰膽堿前體、膽堿酯酶抑制劑、阻斷乙酰膽堿降解實(shí)現(xiàn)［9］。鹽酸多奈哌齊可通過增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)功能、提高乙酰膽堿濃度,改善注意力、記憶力。針對精神分裂癥患者口服利培酮治療的同時(shí)加服多奈哌齊,可以有效改善患者的注意力、執(zhí)行功能,從而促進(jìn)患者癥狀體征改善［10］。管曉波等［11］研究指出,與單用利培酮相比,利培酮聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療能有效改善精神分裂癥病人的精神癥狀和部分認(rèn)知功能。

本研究研究組采用利培酮片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊分散片治療,對照組單用利培酮片治療,治療3、6 個(gè)月后,聯(lián)合組言語IQ、操作IQ、總IQ 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療6 個(gè)月后,聯(lián)合組癥狀評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)結(jié)果和徐靜文等的［12］研究結(jié)果有一致性。

綜上所述,利培酮聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對慢性精神分裂癥認(rèn)知功能以及癥狀改善均有顯著意義,且用藥安全性高,具有聯(lián)合推廣治療價(jià)值。