苗晶晶 鄭州人民醫(yī)院放療科，河南省鄭州市 450000

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科高發(fā)、常見的腦神經(jīng)疾病，多發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率隨著年齡增長而增加，女性患者普遍多于男性[1-2]。三叉神經(jīng)痛臨床特點主要包括起病急、較頑固、疼痛劇烈，疼痛性質(zhì)可分為刀割、撕裂、燒灼、針刺及電擊等類型。疼痛觸發(fā)點常出現(xiàn)于口角、齒齦、鼻翼、上唇及眉、舌等處，嚴(yán)重影響患者日常生活[3-4]。目前，通過伽瑪?shù)吨委熓侵饕中g(shù)方式之一，但伽瑪?shù)吨委煼譃閱?、雙靶點。本文旨在分析伽瑪?shù)峨p靶點及單靶點遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2017年6月本院收治的高齡三叉神經(jīng)痛患者118例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組59例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男19例，女40例；年齡65～81歲，平均年齡(73.23±5.24)歲；發(fā)病部位：右側(cè)37例，左側(cè)22例；病程：3～13年，平均病程(8.10±3.15)年；疼痛支：單支26例，混合33例。對照組男18例，女41例；年齡65～82歲，平均年齡(73.34±5.21)歲；發(fā)病部位：右側(cè)36例，左側(cè)23例；病程：3～14年，平均病程(8.71±3.02)年；疼痛支：單支25例；混合34例。比較兩組患者性別、年齡、發(fā)病方位、病程及疼痛支等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、CT顱內(nèi)掃描及MRI等檢查后確診；②臨床治療完整且伽瑪?shù)妒中g(shù)受耐性較好患者；③具有一定溝通能力患者；④了解本研究詳情后，患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；②合并惡性腫瘤患者；③未完成相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計的患者。

1.3 方法 對照組選用伽瑪?shù)秵伟悬c治療，方法：所有患者均采用局麻，麻醉生效后常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，安裝 Leksell 立體定向框架，協(xié)助患者將頭部保持略俯狀態(tài)，以使三叉神經(jīng)根平行于Y軸。通過3.0TMRI序列0.7mm薄層無間距定位完全掃描三叉神經(jīng)區(qū)域，使三叉神經(jīng)根充分顯示，選擇4mm準(zhǔn)直器，設(shè)置靶點，靶點選擇于患側(cè)三叉神經(jīng)感覺根腦橋段。使用50%等劑量曲線常規(guī)包繞三叉神經(jīng)根部并調(diào)節(jié)權(quán)重，靶區(qū)中心劑量設(shè)定約為80Gy，將等劑量曲線限定于腦干外緣，且深度以不超過3mm為宜。雙側(cè)疼痛患者進(jìn)行多次治療。單側(cè)疼痛患者均行單次治療。觀察組選用伽瑪?shù)峨p靶點治療，方法：以對照組選用靶點為第一靶點，在遠(yuǎn)三叉神經(jīng)半月節(jié)位置選擇第二靶點，其他治療過程及參數(shù)設(shè)置同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)遠(yuǎn)期療效：評定兩組患者術(shù)后3個月、1年及2年的療效變化。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》中相關(guān)內(nèi)容，治療后，患者臨床癥狀均消失，且未復(fù)發(fā)為顯效；患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，每月疼痛復(fù)發(fā)≤2次且對日常生活無影響為有效；治療后，患者臨床癥狀無顯著變化，每月疼痛復(fù)發(fā)>2次為無效。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪并對比兩組耳鳴、上瞼下垂、口角歪斜、角膜干燥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料使用秩和檢驗表示，用Z檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遠(yuǎn)期療效 兩組術(shù)后3個月療效相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1年及2年，觀察組總有效率(96.61%、93.22%)均高于對照組(86.44%、77.97%)，且隨時間延長兩組差異越發(fā)顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后3個月、1年及2年，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(3.39%、8.47%、11.86%)略高于對照組(1.69%、3.39%、5.08%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組遠(yuǎn)期療效對比[n(%)]

見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)功能型疾病，以中老年患者居多。隨著醫(yī)療水平及制造業(yè)技術(shù)的快速發(fā)展，三叉神經(jīng)痛的治療方式愈發(fā)眾多。常見方法包括藥物治療、射頻熱凝術(shù)、微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)半月節(jié)后根甘油阻滯術(shù)及立體定向放射治療等。其中大部分療法短期內(nèi)療效顯著，但長期療效及復(fù)發(fā)率控制不盡如人意，且各種手術(shù)治療方式存在一定并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

近年來，伽瑪?shù)吨委熂夹g(shù)逐漸完善，在眾多類型的外科手術(shù)中占據(jù)一席之地。伽瑪?shù)队糜谌嫔窠?jīng)痛可分為單靶點及雙靶點兩種方式，但國內(nèi)相關(guān)優(yōu)劣性研究較少，因此，本文通過對比分析以明確更佳的治療方式。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個月療效相近；術(shù)后1年及2年，觀察組總有效率均高于對照組，且隨時間延長兩組差異越發(fā)顯著。術(shù)后3個月、1年及2年，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明伽瑪?shù)秵?、雙靶點治療方式近期療效及安全性相仿，但雙靶點治療高齡三叉神經(jīng)痛，具有更加顯著遠(yuǎn)期療效，隨著時間推移，兩種療法差異愈發(fā)明顯，且雙靶點治療安全性也更高，利于患者康復(fù)。伽瑪?shù)吨委熓且环N融合了放射外科技術(shù)及立體定向技術(shù)于一身的外科治療系統(tǒng)。其原理為利用鈷60產(chǎn)生的伽瑪射線對局部病灶進(jìn)行一次性大劑量聚焦照射，使病灶功能改變或直接壞死，從而達(dá)到治療目的[8-9]。因其射線特殊性，靶區(qū)邊緣呈刀割狀，故被稱為“伽瑪?shù)丁保袇^(qū)以外周圍組織幾乎不會受到影響，因此伽瑪?shù)吨委煱踩暂^高[10]。與其他顱腦手術(shù)相比，伽瑪?shù)吨委熅哂袩o創(chuàng)傷、無出血、不開顱、無感染、手術(shù)迅速、安全性高、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢[11]。但具體臨床經(jīng)驗顯示，伽瑪?shù)秵伟悬c治療難以兼顧療效和照射劑量，導(dǎo)致靶區(qū)存在神經(jīng)軸突，隨時間遷移易造成復(fù)發(fā)。而設(shè)立雙靶點能夠較好解決兩難選擇的問題，靶區(qū)能夠獲得充足照射，使神經(jīng)變性更加徹底，降低復(fù)發(fā)可能[12]。理論上雙靶增多會增加并發(fā)癥發(fā)生率，但本文中兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異并不顯著，因此，遠(yuǎn)期安全性具有一定保障。

綜上所述，伽瑪?shù)峨p靶點治療三叉神經(jīng)痛近期、遠(yuǎn)期療效均較顯著，且安全性較好，能夠促進(jìn)患者預(yù)后良好發(fā)展。