余紹龍 楊 濤 陳少旭 佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院急診科，廣東省佛山市 528100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床上較為常見，屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有病程長、難治愈等特點(diǎn)?；颊咧饕钥人?、喘息、咳痰、呼吸困難等為臨床特征，若不及時(shí)治療，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中呼吸衰竭是最為常見的一種，具有較高的病死率，對患者生命健康構(gòu)成極大威脅[1]。目前，臨床治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者通常以吸氧、平喘藥物、BIPAP無創(chuàng)呼吸通氣為主，但效果并不顯著。有研究表明[2]，治療COPD并發(fā)呼吸衰竭疾病，采用霧化吸入治療最為簡單有效，具有副作用少、藥物劑量低、氣道分布廣等優(yōu)勢，可適用于多種呼吸道疾病。因此，本文以本院2017年2月—2018年6月期間收診的82例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為觀察對象，重點(diǎn)探討在BIPAP無創(chuàng)呼吸基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年2月—2018年6月期間收診的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者82例，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對照組(n=41)與觀察組(n=41)。對照組男24例，女17例；年齡50～76歲，平均年齡(63.27±3.54)歲；病程3～8年，平均病程(5.17±1.26)年。觀察組男22例，女19例；年齡52～78歲，平均年齡(64.56±3.69)歲；病程3～10年，平均病程(5.84±1.35)年。兩組上述各組數(shù)據(jù)對比均無顯著性差異(P>0.05)，具有良好的比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性疾病治療指南(2007年修訂版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[3]；所有患者及家屬均在研究前簽署知情同意書，且已獲得本院倫理委員會(huì)審批認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；心、肺等重要器官功能嚴(yán)重不全者。

1.2 方法 兩組患者均給予BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，方法如下：選用美國偉康生產(chǎn)的PHILIPSV200呼吸機(jī)，模式：S/T，潮氣量設(shè)為6～8ml/kg，呼吸頻率為14～22次/min，吸氣壓力控制在10～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣壓力在5～8cmH2O，每次通氣時(shí)間為8h，每日通氣2次。對照組在此基礎(chǔ)上接受抗感染、吸氧、抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd；國藥準(zhǔn)字：H20140474)和異丙托溴銨(Laboratoire Unither；國藥準(zhǔn)字：H20150159)霧化吸入治療，每日霧化吸入劑量為普米克令舒2mg+異丙托溴銨0.5mg+0.9%氯化鈉3ml，2次/d，以7d為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)測定方法：于治療前后48h內(nèi)取患者的動(dòng)脈血2ml，并對SaO2、PaO2、PaCO2、pH值等指標(biāo)進(jìn)行檢測；同時(shí)采用德國生產(chǎn)的Jaeger型肺功能檢測儀檢測患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后，患者的咳嗽、胸悶、呼吸衰竭等癥狀及肺部啰音完全消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或PaCO2≤50mmHg；有效：治療后，患者的咳嗽、胸悶、呼吸衰竭等癥狀有所改善，而肺部啰音有明顯減少，血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2≥60mmHg或56mmHg

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.10，P<0.05。

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況比較 治療前，兩組的SaO2、PaO2、PaCO2、pH值比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組的SaO2、PaO2、pH值均比治療前有所升高，PaCO2水平比治療前降低，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度更優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比治療前有所升高，但觀察組的升高幅度比對照組明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)改善情況比較

3 討論

COPD并發(fā)呼吸衰竭患者通常表現(xiàn)為氣道阻力增加、呼吸肌疲勞過度和動(dòng)態(tài)肺充氣過度等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭等癥狀，危及生命[5]。因此，臨床需及時(shí)采取一種科學(xué)有效的治療方式，以保證患者的生命健康。BIPAP無創(chuàng)呼吸是一種采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣的呼吸機(jī)，具有較好的同步性能和自動(dòng)補(bǔ)氣功能，且人性化程度極高，治療過程中可自主調(diào)節(jié)及控制呼吸頻率。該儀器主要是通過鼻(面)罩通氣模式進(jìn)行治療，有利于促進(jìn)氣體快速進(jìn)入肺泡，從而擴(kuò)張痙攣支氣管，將呼吸道和肺泡內(nèi)壓升高，最終達(dá)到改善患者自主呼吸功能的效果[6]。臨床上通常將BIPAP無創(chuàng)呼吸與常規(guī)療法結(jié)合治療，雖能暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但對于改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面效果并不明顯。

本文結(jié)果顯示，觀察組采用BIPAP無創(chuàng)呼吸聯(lián)合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的總有效率明顯高于對照組，且治療后SaO2、PaO2、PaCO2、pH值及FEV1、FVC、FEV1/FVC水平改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；由此可見，給予COPD并發(fā)呼吸衰竭患者BIPAP無創(chuàng)呼吸聯(lián)合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的效果更理想，對改善患者肺功能指標(biāo)和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)具有重要意義。主要原因可能為普米克令舒具有較高的脂溶性，經(jīng)過加壓后，可形成一種特異性二聚體快速進(jìn)入細(xì)胞膜與細(xì)胞核，并能與糖皮質(zhì)激素的反映因子相互作用，從而使機(jī)體內(nèi)生成新的腎上腺皮質(zhì)激素，以減少局部充血和炎性因子滲出[7]。此外，普米克令舒還能減少支氣管黏膜固層中嗜酸性細(xì)胞的數(shù)量，從而有效阻止機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞繁殖和預(yù)防因重建氣道導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)變化。而異丙托溴銨能直接滅活機(jī)體細(xì)胞中的環(huán)鳥苷酸和降低細(xì)胞中的鈣離子水平，從而起到松弛支氣管平滑肌、預(yù)防平滑肌細(xì)胞增生和抑制炎性介質(zhì)釋放的作用。異丙托溴銨是一種高效的抗膽堿藥物，在與M3膽堿受體發(fā)揮作用后，能將環(huán)磷鳥苷和環(huán)磷酸腺苷的比例升高和擴(kuò)張氣道平滑肌、降低機(jī)體迷走神經(jīng)張力，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果[8]。因此，在BIPAP無創(chuàng)呼吸的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療的效果更優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科藥物。

綜上所述，針對COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸聯(lián)合普米克令舒和異丙托溴銨霧化治療能有效促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)的恢復(fù)和改善肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。