蘇 庚 江西省上栗縣人民醫(yī)院消化腎內(nèi)科 337009

慢性腎臟病是一種臨床發(fā)病率較高的腎臟結(jié)構(gòu)、功能障礙性疾病，其中患者在病癥晚期易出現(xiàn)貧血、感染、高血脂、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)死亡[1]。因此，該病的藥物治療備受人們的關(guān)注。前列地爾是治療慢性腎臟病的常用西藥，能夠有效改善血液動(dòng)力學(xué)和機(jī)體微循環(huán)狀況，但單獨(dú)用藥效果仍難以令人滿意[2]。我院嘗試使用中成藥制劑尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2019年5月我院治療的60例慢性腎臟病(3～5期)患者，依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組30例。觀察組：男17例，女13例；年齡35～68歲，平均年齡(55.25±6.38)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病10例、慢性腎小球腎炎9例、高血壓腎病11例。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡35～69歲，平均年齡(55.31±6.47)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病10例、慢性腎小球腎炎10例、高血壓腎病例10例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受對(duì)癥治療，包括治療原發(fā)病、控制飲食、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)血壓血糖血脂、糾正貧血等。對(duì)照組給予前列地爾注射液(本溪恒康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093175)治療：前列地爾注射液2ml加入0.9%氯化鈉注射液(10ml)中(入小壺)靜脈滴注，1次/d，共治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒(廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20073256)治療，5g/次，3次/d，熱水沖服，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療程結(jié)束時(shí)治療效果、用藥期間不良反應(yīng)以及入院時(shí)與療程結(jié)束時(shí)腎功能指標(biāo)[估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]檢測(cè)結(jié)果，腎功能指標(biāo)的測(cè)定：抽取患者空腹靜脈血5ml，采取日立全自動(dòng)5300生化檢測(cè)儀檢測(cè)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善：癥狀體征完全或基本消失，腎功能指標(biāo)改善幅度超過(guò)20%；進(jìn)步：癥狀體征明顯改善，腎功能指標(biāo)改善幅度10%～20%；未改善或加重：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯著改善+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程結(jié)束時(shí)治療效果對(duì)比 觀察組患者療程結(jié)束時(shí)總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(χ2=4.320，P=0.038<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療程結(jié)束時(shí)治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組入院時(shí)及療程結(jié)束時(shí)腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 兩組患者療程結(jié)束時(shí)BUN、SCr檢測(cè)結(jié)果均低于本組入院時(shí)，eGFR檢測(cè)結(jié)果高于本組入院時(shí)，組內(nèi)差異顯著(P<0.05)；觀察組患者療程結(jié)束時(shí)BUN、SCr檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，eGFR檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)及療程結(jié)束時(shí)腎功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

2.3 兩組用藥期間不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.218，P=0.640>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥期間不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)居民生活水平的提高、生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，慢性腎臟病的發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響居民健康的一大疾病。臨床研究表明，慢性腎臟病的誘發(fā)因素較多，發(fā)病初期患者即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂、心血管病變、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀等不良情況，中晚期各種并發(fā)癥發(fā)生率更高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。因此，研究和優(yōu)化慢性腎臟病的藥物治療方案，延緩患者病程，改善腎臟功能逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。

前列地爾作為一種天然前列腺素類(lèi)物質(zhì)，可以增加環(huán)磷酸腺苷濃度，擴(kuò)張血管，增大腎血流量，從而改善機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)水平等，其藥理作用明顯，通過(guò)使用前列地爾，使得患者腎臟微循環(huán)狀況得到改善，增加了機(jī)體供養(yǎng)供血、營(yíng)養(yǎng)腎臟的效果。前列地爾還可以降低內(nèi)皮素水平，改善腎臟病患者因代謝紊亂而產(chǎn)生的前列腺素低下的情況，改善腎臟功能，延緩患者的疾病進(jìn)展，達(dá)到治療的效果?；颊呓?jīng)前列地爾治療后，有一定的療效。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性腎臟病應(yīng)屬“虛勞”“水腫”“尿濁”等范疇[5]，其主要病機(jī)為情志失調(diào)、勞累過(guò)度、稟賦不足、外感六淫等所致臟腑功能失調(diào)、脈絡(luò)瘀滯、濕濁壅阻[6]。尿毒清顆粒為中成藥制劑，具有健脾利濕、活血化瘀、通腑降濁之功效[7]。尿毒清顆粒主要成分包括黃芪、黨參、川芎等，其中黃芪、黨參在益氣健脾方面功效較好，制何首烏則主要用于補(bǔ)腎益精方面效果明顯，生大黃則可以使得濕濁之邪由大便排出，通腑泄?jié)峁π黠@，姜半夏、白術(shù)健脾祛濕、燥濕和中，配合川芎、丹參等，活血化瘀、利尿除濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，該藥中大黃、黃芪等能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)腎血流量增加，保護(hù)腎功能[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者療程結(jié)束時(shí)總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者療程結(jié)束時(shí)BUN、SCr檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，eGFR檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照組，也證實(shí)了尿毒清顆粒對(duì)慢性腎臟病有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，與前列地爾能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)。而在安全性方面，兩組患者用藥期間不良反應(yīng)均較少且不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也表明該用藥方案安全性良好。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合前列地爾治療慢性腎臟病療效顯著，可明顯改善患者腎功能，且安全性良好。