蔡紹環(huán) 林 洲 何玉賢 王 星 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)普外科，福建省莆田市 351100

肉芽腫性乳腺炎(GM)是一種僅發(fā)生在乳腺小葉的肉芽腫性病變。由于該病的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確，患者常因治療不當(dāng)而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，雖然臨床認(rèn)為該病與細(xì)菌感染有關(guān)，但是給予患者常規(guī)抗感染治療的效果并不理想。開(kāi)展腫物切除手術(shù)可以較快地緩解患者的臨床癥狀，但術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，最終只能將乳房進(jìn)行全部切除，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。有研究表明，給予患者使用激素治療，能夠?qū)Σ∽兎秶鸬搅己玫目刂菩Ч?。為此，選取本院于2015年6月—2019年6月收治的60例肉芽腫性乳腺炎患者為觀察對(duì)象，探討在治療肉芽腫性乳腺炎中使用激素聯(lián)合手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年6月—2019年6月收治的60例肉芽腫性乳腺炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為單一組(30例)和復(fù)合組(30例)。單一組年齡31～48歲，平均年齡(38.27±6.82)歲；病程6d～12個(gè)月，平均病程(68.02±18.56)d；其中未婚9例，已婚21例。復(fù)合組年齡27～45歲，平均年齡(35.72±5.71)歲；病程9d～12個(gè)月，平均病程(68.84±18.91)d；其中未婚10例，已婚20例。兩組患者的年齡、病程等臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀表現(xiàn)為乳房表面出現(xiàn)大面積皮膚破潰、紅腫；患者符合肉芽腫性乳腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩超及病理檢查確診；無(wú)肝臟疾?。换颊咧椴⑼饧尤氡狙芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；患有垂體腺瘤；繼發(fā)細(xì)菌感染；不積極配合者；激素治療禁忌者。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法 單一組僅實(shí)施手術(shù)治療：將患者乳房處肉眼可見(jiàn)的壞死肉芽組織、積乳囊腫、表面損傷、擴(kuò)張導(dǎo)管等進(jìn)行切除，將膿液吸除后形成空腔，放置負(fù)壓引流管對(duì)膿液進(jìn)行引流，術(shù)后次日使用生理鹽水對(duì)手術(shù)腔進(jìn)行沖洗，等待引流液正常后將引流管拔出，給予患者抗生素預(yù)防術(shù)后感染。復(fù)合組先給予患者糖皮質(zhì)激素治療，口服醋酸潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023134)，25mg/次，1次/d；等到乳房腫塊縮小后，可緩慢減少用藥劑量，調(diào)整為5mg/周；病灶縮小至2cm時(shí)可對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)方式與單一組相同，術(shù)后繼續(xù)給予患者醋酸潑尼松龍口服，5mg/d，連續(xù)用藥7d。若患者存在竇道形成或膿腫等癥狀，可先給予抗生素治療，避免激素加重感染。兩組患者術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)其避免食用含有催乳作用的藥品或食品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療有效率、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)等炎性因子指標(biāo)、乳房外觀優(yōu)良率和術(shù)后復(fù)發(fā)率情況對(duì)比。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者乳房疼痛、皮膚破潰、紅腫等臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平，則為顯效；患者臨床癥狀得到明顯改善，乳房腫塊有所縮小，則為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，乳房出現(xiàn)局部化膿，則為無(wú)效。總有效率為顯效率與有效率之和。乳房外觀優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：雙乳對(duì)稱(chēng)，外形無(wú)明顯差異；良：雙乳對(duì)稱(chēng)，外形有較小差異；差：雙乳不對(duì)稱(chēng)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 兩組患者經(jīng)治療后，復(fù)合組總有效率(93.33%)明顯高于單一組(70.00%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后炎性因子指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前兩組患者的CRP和IL-6指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后復(fù)合組CRP和IL-6指標(biāo)均低于單一組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者乳房外觀優(yōu)良率對(duì)比 兩組患者經(jīng)治療后，復(fù)合組乳房外觀優(yōu)良率(90.00%)明顯高于單一組(66.67%)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比 復(fù)合組術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，有1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，有2例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%。單一組術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，有6例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪，有8例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%。復(fù)合組術(shù)后6個(gè)月與1年的復(fù)發(fā)率明顯低于單一組(χ2=4.04、4.32，P<0.05)。

表2 兩組患者治療前、后炎性因子指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組患者乳房外觀優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

GM是一種臨床較為少見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較低，病變性質(zhì)為良性，缺乏典型的臨床癥狀，因此在臨床上容易被忽視。GM常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，且有過(guò)乳汁淤積史的患者，該病具有病變范圍較廣，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，患者經(jīng)確診后需盡快進(jìn)行治療。因GM的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷需通過(guò)病理檢查結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷，如C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、胸部X線片等，可用于評(píng)估治療效果以及復(fù)查情況。臨床認(rèn)為GM與患者自身免疫具有密切相關(guān)，極少出現(xiàn)不經(jīng)治療可自行痊愈的情況，該病通常使用外科手術(shù)將病灶徹底清除，以達(dá)到治療目的。但由于該病涉及的面積較大，大范圍切除病灶會(huì)導(dǎo)致患者的乳房外觀出現(xiàn)嚴(yán)重變形，對(duì)患者術(shù)后的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究表明，給予患者使用激素治療，可有效控制GM的病變范圍，避免患者經(jīng)手術(shù)治療后導(dǎo)致乳房外形受到嚴(yán)重破壞[4-5]。本文結(jié)果表明，復(fù)合組總有效率(93.33%)明顯高于單一組(70.00%)，同時(shí)乳房外觀優(yōu)良率(90.00%)明顯高于單一組(66.67%)(P<0.05)，證明激素聯(lián)合手術(shù)治療GM能夠提高患者的臨床治療效果，還能最大限度保障患者的乳房外觀良好。其原因在于糖皮質(zhì)激素是一種甾體類(lèi)藥物，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的局部抗炎效果，對(duì)免疫應(yīng)答起到一定的抑制作用，因此在患者進(jìn)行手術(shù)治療前，給予糖皮質(zhì)激素治療，能夠在一定程度上縮小乳房的病變范圍，進(jìn)而減少手術(shù)切除范圍，使患者的乳房外觀完整性得到保障[6-7]。本文結(jié)果表明，術(shù)后復(fù)合組CRP和IL-6指標(biāo)均低于單一組，同時(shí)復(fù)合組術(shù)后6個(gè)月與1年的復(fù)發(fā)率明顯低于單一組(P<0.05)，證明用激素聯(lián)合手術(shù)治療能夠減少患者的炎癥反應(yīng)，降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。分析其原因?yàn)榧に刂委煂⒉≡羁s小后，通過(guò)手術(shù)將殘留病灶進(jìn)行切除，對(duì)于存在膿腫、竇道形成患者，給予抗生素治療，避免激素治療使感染加重，同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者避免使用催乳作用的藥品或食品，降低了復(fù)發(fā)率[8]。

綜上所述，在治療肉芽腫性乳腺炎中使用激素聯(lián)合手術(shù)的臨床效果顯著，能夠有效提高治療有效率，抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。