黃 濤 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放療科 543000

鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽腔的惡性腫瘤，發(fā)病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，鼻咽癌不僅發(fā)病率高，致死率也較高，盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，是控制其病情發(fā)展和降低其死亡率的關(guān)鍵[1]。由于鼻咽癌對(duì)放射線較敏感，因此，放射治療是目前臨床公認(rèn)和有效治療鼻咽癌的手段，雖然放射治療具有確切的治療效果，但在實(shí)際治療過(guò)程中，有部分患者佩戴了金屬義齒，這種金屬植入物的存在將會(huì)對(duì)患者放射治療劑量分布造成一定的影響，且還會(huì)增加其治療過(guò)程的危害風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。本文將金屬義齒對(duì)鼻咽癌放射治療劑量分布的影響分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年11月收治的50例鼻咽癌患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均行病理組織活檢，符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)患者均自愿加入本研究且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究前接受過(guò)放療、化療者，(2)合并存在肝腎等重要臟器功能障礙及心腦血管疾病者，(3)妊娠期、哺乳期婦女。按患者放射治療時(shí)是否佩戴金屬義齒將其分為對(duì)照組(有義齒，22例)和研究組(無(wú)義齒，28例)，兩組患者性別、年齡、病程、病理分期等一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 所有患者經(jīng)頭頸肩熱塑膜進(jìn)行固定，并用大孔徑CT掃描，掃描數(shù)據(jù)傳輸至Varian計(jì)劃系統(tǒng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生參照MR等影像資料進(jìn)行靶區(qū)勾畫，并勾畫相應(yīng)的危及器官[5]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的物理師進(jìn)行9野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)，處方劑量為實(shí)體腫瘤靶區(qū)GTV 70Gy/32f,陽(yáng)性淋巴結(jié)GTVnd 66Gy/32f，CTV 160Gy/32f,CTV 254Gy/32f。治療機(jī)型為瓦里安UNIQUE。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的適型指數(shù)、均勻性指數(shù)、最大劑量、最小劑量、平均劑量，對(duì)比兩組患者放射治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，并采用蒙特卡羅計(jì)算程序MCNP分析金屬義齒對(duì)患者體內(nèi)輻射劑量的影響程度。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的適型指數(shù)、均勻性指數(shù)、最大劑量、最小劑量、平均劑量對(duì)比 兩組患者實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV適型指數(shù)、最大劑量、平均劑量對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，研究組實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的均勻性指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，但其更接近1，研究組腫瘤靶區(qū)PGTV最小劑量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患體腫瘤靶區(qū)PGTV適型指數(shù)、均勻性指數(shù)、最大劑量、最小劑量、平均劑量對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 放射治療過(guò)程中，研究組口腔黏膜嚴(yán)重放射性黏膜炎發(fā)生率為3.57%(1/28)，顯著低于對(duì)照組的27.27%(6/22)，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.639,P<0.05)。

2.3 金屬義齒對(duì)患者體內(nèi)輻射劑量的影響程度 通過(guò)MCNP程序及含金屬植入物和腫瘤信息的人體計(jì)算模型分析可知，金屬義齒可造成靶區(qū)劑量分布極其不均勻，由此可見(jiàn)，在放射治療過(guò)程中，沒(méi)有金屬義齒會(huì)更好，符合放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

3 討論

本文結(jié)果顯示，研究組患者靶區(qū)適型指數(shù)、靶區(qū)最大劑量、平均劑量與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，研究組患者實(shí)體腫瘤靶區(qū)PGTV的均勻性指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者腫瘤靶區(qū)PGTV最小劑量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，放射治療過(guò)程中，研究組患者口腔黏膜嚴(yán)重放射性黏膜炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，通過(guò)MCNP程序及含金屬植入物和腫瘤信息的人體計(jì)算模型分析可知，金屬義齒可造成靶區(qū)劑量分布極其不均勻，靠近金屬義齒部分的口腔黏膜劑量增加5%～10%，由此可見(jiàn)，在放射治療過(guò)程中，沒(méi)有金屬義齒會(huì)更好，符合放射防護(hù)最優(yōu)化原則。

引發(fā)上述現(xiàn)象發(fā)生的主要原因?yàn)椋?1)若患者在放射治療過(guò)程中佩戴金屬義齒，當(dāng)放療射線穿過(guò)金屬義齒時(shí)，由于金屬義齒具有高密度、高原子序數(shù)等特性，會(huì)引起放射線散射而導(dǎo)致放射劑量分布存在嚴(yán)重偏差，表現(xiàn)為前端組織劑量增強(qiáng)、后端組織劑量減弱，從而會(huì)導(dǎo)致金屬植入物周圍組織器官的額外照射劑量增加[6-8]。(2)目前臨床制定的腫瘤放射計(jì)劃TPS系統(tǒng)存在一定的技術(shù)缺陷，如所使用的CT圖像存在金屬偽影、劑量算法限制、組織建模困難等，無(wú)法有效識(shí)別和精確劑量估算金屬義齒的存在，從而難以精準(zhǔn)地計(jì)算腫瘤區(qū)的照射劑量[9-11]。這樣不僅會(huì)導(dǎo)致金屬義齒后端劑量減小，從而引發(fā)靶區(qū)照射劑量不足，同時(shí)其還會(huì)增強(qiáng)義齒周圍黏膜組織劑量，一方面會(huì)降低患者放射治療效果，另一方面還會(huì)增加其治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率[12-15]。

基于上述研究所得結(jié)論，筆者期望國(guó)內(nèi)外放療物理師在給鼻咽癌患者進(jìn)行放射治療前，嚴(yán)格檢查其機(jī)體有無(wú)金屬義齒，若有，建議先將金屬義齒拆除，再對(duì)患者進(jìn)行放射治療，如果因各種原因不能拆除，則在進(jìn)行劑量計(jì)算時(shí)給予必要的修正。