梁 宏 湖南省益陽(yáng)市第一中醫(yī)醫(yī)院 413000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)炎中的常見(jiàn)類型，患者以慢性滑膜炎為主要病變特點(diǎn)，但病因尚不明確，患者常出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，嚴(yán)重時(shí)將引起關(guān)節(jié)外器官受累，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆性損傷，使關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床多實(shí)施西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以對(duì)癥治療為主，但西藥治療效果不佳，且長(zhǎng)期用藥潛在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此需為患者制定出更為安全有效的治療方案。中醫(yī)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎劃為痹病范疇，寒濕痹阻型是較為常見(jiàn)的類型，其與風(fēng)寒濕邪入侵引起的肝腎虧虛、氣血不暢存在密切關(guān)聯(lián)[1]。目前中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究逐漸增多，且取得了良好的效果。本文選擇寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，分組探討三藤湯的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2017年1月—2019年1月收治的寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為西藥組(n=40)、中藥組(n=40)。西藥組：男23例，女17例；年齡33～65歲，平均年齡50.6歲(s=11.5)；病程6個(gè)月～7年，平均病程4.1年(s=2.3)。中藥組：男22例，女18例；年齡35～66歲，平均年齡50.7歲(s=11.2)；病程6個(gè)月～7年，平均病程4.2年(s=2.5)。兩組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可行對(duì)比研究。此課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等，并參照類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟2009年制定)確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，患者評(píng)分>6分[2]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2012年)確診為寒濕痹阻型者，患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加劇，得熱痛減，晨僵，舌暗紅，脈沉細(xì)、緊，苔薄白[2]；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰、可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通、用藥者；一般資料完整者；年齡<70歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他關(guān)節(jié)疾病、骨科疾病者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；有代謝性疾病者；對(duì)本研究藥物使用禁忌者；哺乳者；孕產(chǎn)婦；中途退出研究、失訪者；精神障礙者；用藥配合度較差者；近期采取免疫功能藥物治療者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，口服甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5mg)，10mg/次，1 次/周，另口服雙氯芬酸鈉緩釋片(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960228，規(guī)格：0.1g)，0.1g/次，1 次/d，持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3.2 中藥組進(jìn)行三藤湯加減治療，藥劑組方為：雞血藤30g，海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、白術(shù)、露蜂房各15g，地龍、制附子各10g，全蝎、蜈蚣各3g，麻黃6g。對(duì)背部病變者加用淫羊藿10g，杜仲15g；對(duì)皮下結(jié)節(jié)者加用穿山甲9g；對(duì)體虛者加女貞子15g，山茱萸15g；對(duì)下肢病變者加用木瓜10g，牛膝15g；對(duì)上肢病變者加用桑枝30g，羌活10g；對(duì)關(guān)節(jié)冷痛嚴(yán)重者加用膽南星6g，三七粉10g。加水煎煮，取汁300ml每日1劑，早晚分服，持續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分析療效。在患者治療后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定，將治療后臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上者納入治愈；將治療后臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%者納入顯效；將治療后臨床癥狀及體征改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%者納入有效；將治療后臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%或增加者納入無(wú)效[3]。治愈+顯效+有效=總有效。(2)分析病情變化狀況。以患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)價(jià)，關(guān)節(jié)疼痛程度使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)價(jià)，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。(3)分析生活質(zhì)量狀況。在治療前后使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36) 評(píng)價(jià)，涉及心理功能、社會(huì)機(jī)能、生理機(jī)能等8項(xiàng)，總分采取百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 中藥組總有效率高于西藥組，差異顯著(χ2=6.275，P=0.012<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 病情變化狀況比較 治療前兩組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后兩組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均低于治療前，且中藥組低于西藥組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病情變化狀況比較

注：較治療前對(duì)比：*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量狀況比較 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，且中藥組高于西藥組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

目前西醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與免疫異常存在關(guān)聯(lián)，因此多實(shí)施免疫調(diào)節(jié)、抗炎方案治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[5]。甲氨蝶呤是常用的抗風(fēng)濕藥物，其具有抗炎及免疫抑制效果，雙氯芬酸鈉緩釋片具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕效果，但西藥治療效果仍待提升。

表3 兩組生活質(zhì)量狀況比較分)

注：較治療前對(duì)比：*P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與勞累過(guò)度引起的正氣虧虛及風(fēng)寒濕邪入侵導(dǎo)致的氣血痹阻相關(guān)，不通則痛[6]。本文中藥組使用的三藤湯方中雞血藤可補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)；海風(fēng)藤可祛風(fēng)止痛、疏通經(jīng)絡(luò)；絡(luò)石藤可消腫涼血、祛風(fēng)；白術(shù)可祛濕除燥、溫中益氣，健脾強(qiáng)胃；露蜂房可祛風(fēng)止痛、消腫解毒；全蝎、蜈蚣、地龍可祛風(fēng)散結(jié)、消腫止痙、清熱解毒；制附子可祛風(fēng)寒濕邪、助陽(yáng)；麻黃可止咳、除寒熱。結(jié)果顯示，中藥組總有效率高于西藥組，且治療后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于西藥組，說(shuō)明實(shí)施三藤湯加減治療效果更好，原因是三藤湯加減治療可辨證施治，達(dá)到標(biāo)本兼治效果，且三藤湯中雞血藤還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)功效，絡(luò)石藤可抗炎，可進(jìn)一步提升病情控制效果[7-8]。中藥組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于西藥組，說(shuō)明中藥治療更利于改善病情，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)。

綜上所述，寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實(shí)施三藤湯加減治療效果良好，可改善病情，提升生活質(zhì)量。