邢念國(guó) 李國(guó)文 豐培學(xué) 山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 276000

炎性外痔屬于肛腸科多見病、多發(fā)病，主要是由肛門感染、肛裂而誘發(fā)的急慢性炎癥，增強(qiáng)疼痛感，給患者的身心健康造成危害。炎性外痔的主要臨床癥狀表現(xiàn)為肛門墜脹疼痛劇烈、外痔痔核腫大及坐臥不適等，發(fā)病率高達(dá)60%以上[1]。早期接受急診治療選擇高效、快速的消腫止痛措施至關(guān)重要。目前，手術(shù)是治療重度外痔的主要手段，因技術(shù)較為成熟，且效果良好，已被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于炎性外痔臨床中。但由于術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)面疼痛、水腫等不良現(xiàn)象，影響傷口愈合，故不建議被提倡。如何改善炎性外痔急性期疼痛是治療該疾病的重點(diǎn)研究問題。近年來，中醫(yī)藥在治療炎性外痔的臨床中取得了一定的成就。消腫止痛湯熏洗具有安全可靠性，可有效緩解痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛，改善水腫及炎癥因子水平[2]。本文對(duì)炎性外痔患者實(shí)施消腫止痛湯熏洗的臨床應(yīng)用進(jìn)行初步闡釋，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月—2019年4月我院收治的92例炎性外痔患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為2組，各46例。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡21～60歲，平均年齡(40.52±5.13)歲；病程4～9d，平均病程(6.53±0.26)d。觀察組：男27例，女19例；年齡23～62歲，平均年齡(42.54±4.60)歲；病程2～7d，平均病程(4.54±0.19)d。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均在知情情況下簽署知情協(xié)議書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)炎性外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照《痔臨床診斷指南(2006版)》[4]痔的分級(jí)，混合痔>Ⅲ期患者；③均行外剝內(nèi)扎術(shù)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者血糖較高影響切口愈合者；②精神異常，溝通障礙者；③合并有嚴(yán)重肝、腎功能障礙或其他肛門疾病需同時(shí)行手術(shù)治療者；④哺乳期及計(jì)劃懷孕者；⑤嵌頓痔且拒絕參與研究者。

1.3 方法 對(duì)照組給予龍珠軟膏外涂與高錳酸鉀溶液熏洗治療方案，高錳酸鉀濃度為0.02%，將調(diào)劑好的高錳酸鉀溶液(廠家：吳橋興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023110)倒入盆中對(duì)患處進(jìn)行熏洗，2次/d；結(jié)束熏洗后，適當(dāng)取龍珠軟膏(廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950017，規(guī)格：10g/支)均勻涂抹于患處，2次/d，持續(xù)治療2周。治療組給予龍珠軟膏外涂聯(lián)合消毒止痛湯進(jìn)行治療，龍珠軟膏操作方法與對(duì)照組一致。消腫止痛湯的組成成分主要包括白及18g，枯礬12g，黃連、黃芩、五倍子、黃柏、大黃、白蘞各25g；若患處糜爛程度嚴(yán)重，應(yīng)另加用海螵蛸25g；若患處感到明顯瘙癢難忍，應(yīng)另加用白鮮皮25g。煎煮具體操作：將上述所有藥材進(jìn)行混合后，加入2L清水進(jìn)行小火煎煮，于清水浸泡10min后大火沸騰，沸騰后再用文火繼續(xù)煎煮10min，煎煮完成后，取出藥湯內(nèi)殘?jiān)?，并將湯藥分?份同等的量待用。消腫止痛湯用法：將湯藥倒于洗浴盆中，采用干燥無菌的毛巾浸濕藥液后對(duì)患者進(jìn)行清洗，早晚各1次。治療15d，在治療期間應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑禁止食用刺激腥辣等食物、禁忌煙酒。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]分別對(duì)兩組治療前、治療15d后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)10分，0分為無痛，10分疼痛劇烈不能忍受。(2)肛門水腫：觀察2組治療前、治療15d后肛門水腫情況進(jìn)行評(píng)分，肛門無水腫現(xiàn)象為0分，肛門存在紅腫為2分，肛門明顯紅腫為3分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。(3)炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前、治療15d后的炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-1)水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分與肛門水腫評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分與水腫評(píng)分對(duì)比并無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組VAS、水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組VAS評(píng)分與水腫評(píng)分比較分)

2.2 2組炎癥因子水平比較 治療前2組炎癥因子水平對(duì)比并無明顯差異(P>0.05)；治療后治療組TNF-α、IL-1水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后TNF-α、IL-1比較

3 討論

肛門疼痛、水腫是痔外剝內(nèi)扎術(shù)后較為多見的并發(fā)癥。經(jīng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不規(guī)律易引起體內(nèi)濕熱、脾胃損傷、邪毒外傷等，是導(dǎo)致患者局部氣滯血瘀、氣血運(yùn)行不暢的首要因素。炎性外痔病機(jī)多為臟腑濕熱，氣血運(yùn)行不暢，故炎性外痔應(yīng)以活血散瘀、清熱利濕、消腫止痛為治療的根本原則。

本文中治療組濕敷選用的中藥是我院自制研究的消腫止痛湯，具有清熱燥濕的功效，藥方中主要是由白及、枯礬、黃連、黃芩、五倍子、黃柏、大黃、白蘞等方劑組成，方中黃柏、黃芩、大黃、黃連為君藥，具有活血化瘀、清熱涼血之效；白及、白蘞及五倍子三味藥為臣藥，具有活血生肌、消糜止血之效；枯礬具有清熱燥濕、改善患者患處瘙癢之效。諸藥聯(lián)用對(duì)于傷口有著顯著的愈合作用[6]。在中藥濕敷過程中，由于持續(xù)淋藥，使紗布處于濕潤(rùn)狀態(tài)，進(jìn)而形成了相對(duì)較濕潤(rùn)密閉的環(huán)境，有利于促進(jìn)吸收，達(dá)到消腫散結(jié)、清熱解毒的目的。此外，濕潤(rùn)密閉可刺激細(xì)胞再生、促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放，加快周圍組織恢復(fù)。濕敷還不利于形成結(jié)咖，避免新生肉芽組織在此受到機(jī)械性的損傷。因此，消腫止痛湯不僅能夠減少傷口滲出，還具有較強(qiáng)的消腫止痛功效，能促進(jìn)傷口快速愈合[7-8]。本文結(jié)果顯示，治療組治療后VAS、水腫均優(yōu)于對(duì)照組，且TNF-α、IL-1水平均較對(duì)照組低，由此說明消腫腫痛湯應(yīng)用于炎性外痔，對(duì)治療疼痛、水腫、改善炎癥因子水平以及促進(jìn)傷口愈合等效果較佳，是一種有效、簡(jiǎn)捷、無副作用的中醫(yī)治療手段，更具有安全性。

綜上所述，針對(duì)炎性外痔患者給予消腫止痛湯熏洗療效顯著，簡(jiǎn)便易行，具有良好的止痛、消腫功效，可有效改善炎癥因子，起到消炎的作用，值得深入研究。