周勝前 湖北省英山縣人民醫(yī)院 438700

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，具有進展快、發(fā)病急等特點，主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，與胃痛表現(xiàn)近似，若未及時干預，易發(fā)生穿孔、壞疽，誘發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床治療以手術切除為主，開腹闌尾切除術損傷較大，不利于術后恢復，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術效果得到臨床一致認可。本文選取我院急性闌尾炎患者分組對比，旨在探究經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術的治療效果，為臨床手術方案改善提供參考意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過。選取我院2017年5月—2019年4月急性闌尾炎患者86例，根據(jù)手術方案不同分為研究組(n=43)、對照組(n=43)。對照組：男27例，女16例；年齡31～58歲，平均年齡(44.76±6.25)歲；發(fā)病至入院就診時間：3.5～12.6h，平均時間(7.86±2.01)h。研究組：男25例，女18例；年齡30～59歲，平均年齡(45.16±6.33)歲；發(fā)病至入院就診時間：3.1～12.8h，平均時間(7.93±2.12)h。兩組一般資料(性別、年齡、發(fā)病至入院就診時間、體質量指數(shù))比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)符合《外科學(第8版)》急性闌尾診斷標準[2]；(2)經腹部超聲檢查確診；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)肝腎功能異常；(2)凝血功能異常；(3)麻醉禁忌證；(4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 (1)對照組行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，全麻，取頭低腳高位，上緣弧形1.5cm左右切口，建立CO2氣腹，維持壓力11～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入Trocar(1cm)，于臍部恥骨連接中點置入Trocar(0.5cm)，左側腹直肌外緣于臍水平交點置入Trocar(1 cm)，探查腹腔，清理積液，以超聲刀分離粘連處，系膜頂端提起然后離斷根部，距盲腸0.5 cm處切斷闌尾。(2)研究組行經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術，具體如下：全麻，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；臍上緣行弧形切口約1.5cm，建立CO2氣腹，維持氣壓11～13mmHg；穿刺置入Trocar，建立觀察孔(1cm)及操作孔(0.5cm)，置入腹腔鏡，探查腹腔；改為頭低腳高位，套作線經操作孔置入腹腔并套住闌尾，0號帶針線于右下腹壁穿入；以針鉗操作帶針線，縫闌尾遠端，穿出腹壁，收緊縫線，懸吊闌尾；以超聲刀切開闌尾系膜，游離至根部；套作線于闌尾根部0.5cm處收緊，超聲刀于結線0.5cm處凝斷闌尾并取出；術后檢查闌尾系膜是否存在活動性出血，吸出滲液；核對器械、紗布，關閉氣腹，縫合切口。

1.4 觀察指標 (1)手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、首次排氣時間、住院時間。(2)疼痛程度。以視覺模擬痛覺量表(VAS評分)評估兩組術后10min、12h、24h疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越高。(3)術后切口美容滿意度。術后3個月隨訪，有患者自評，分值0～100分，非常滿意90～100分，較滿意70～89分，一般40～69分，不滿意0～39分，非常滿意、較滿意計入總滿意度。(4)術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組手術時間、術中出血量無明顯差異(P>0.05)；研究組首次排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 疼痛程度 研究組術后10min、12h、24h VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 美容滿意度 研究組美容滿意度為95.35%，高于對照組的79.07%(χ2=5.108，P=0.024<0.05)，見表3。

2.4 術后并發(fā)癥 研究組術后出現(xiàn)切口感染1例，腹壁血腫1例；對照組出現(xiàn)切口感染1例，炎性腸梗阻2例，皮下氣腫1例。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)與對照組的9.30%(4/43)相比，無明顯差異(χ2=0.179，P=0.672)。

表3 兩組美容滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病率較高，致病原因主要為感染、腸梗阻，發(fā)作后疼痛難忍，嚴重影響日常工作與生活[3]。闌尾解剖結構特殊，管腔為細長盲管狀，易受糞石、食物殘渣影響，造成梗阻，受刺激后誘發(fā)局部血液循環(huán)障礙、闌尾痙攣，損傷黏膜，繼而產生感染、形成闌尾炎[4]。目前手術治療闌尾炎效果確切。

闌尾切除術術式較成熟，在引入腹腔鏡技術后，經四孔法、三孔法發(fā)展至目前較普遍的雙孔法及單孔法，與開腹闌尾切除術相比，具有損害小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床應用廣泛[5]。經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術可減少手術創(chuàng)傷，以腹壁吊線輔助手術，有助于降低手術器械干擾風險，且能降低對腹腔臟器影響，有助于術后恢復[6]。方楚錕[7]研究證實，經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者臨床效果良好，可減少術后感染，加快術后恢復。臨床經驗表明，部分體型較胖患者直視下手術難以尋找闌尾，術中易誤傷周圍組織；而采用腹腔鏡技術術野清晰，可避免損傷周圍組織，對體型偏胖患者效果更好[8]。

與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術相比，經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術有以下優(yōu)勢：(1)美觀度優(yōu)。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術需三切口，較為明顯，降低術后美觀度；經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術僅有臍上緣唯一切口，且位于褶皺處，較為隱蔽，瘢痕不易發(fā)現(xiàn)。本文對兩組術后美容滿意度進行比較，發(fā)現(xiàn)研究組美容滿意度高于對照組(P<0.05)，表明患者對經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術后美容效果認可。(2)疼痛程度低。切口數(shù)量的減少有助于降低手術創(chuàng)傷，對降低術后疼痛有積極作用。比較兩組術后10min、12h、24h VAS評分，顯示研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。(3)促進術后愈合。經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術對患者損害較小，術后患者可盡快下床活動，有助于促進腸胃蠕動，縮短肛門排氣時間，從而加快傷口愈合，盡早出院。本文結果顯示，研究組首次排氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。另外，臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術所有手術器械均置于同一操作孔，多通道裝置使器械間處于平行狀態(tài)，不利于術者操作，延長手術時間。而經腹壁吊線輔助可有效降低手術難度，對術者解剖、分離、離斷并取出闌尾有明顯幫助。本文結果顯示兩組手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，提示經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術手術效果相當，安全性高。

綜上所述，經腹壁吊線輔助臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者，可降低術后疼痛程度，提高美容滿意度，促進術后恢復，安全性高。