張霞霞 張鳳香 姚德超 河南省焦作市第二人民醫(yī)院口腔科 454450

牙松動脫位是臨床牙科中一種常見疾病，誘發(fā)該現(xiàn)象原因較多，可分成牙齒自身疾病和外傷，其中產(chǎn)生牙松動脫位最主要原因為外傷。該疾病易發(fā)生于多個年齡段人群，病發(fā)后需盡早進行有效治療，以減少患者痛苦與復發(fā)率。該疾病臨床表現(xiàn)主要包括牙齦潰爛、食欲不佳、牙疼、牙齒脫位和松動等，不僅嚴重影響患者日常生活，還會在一定程度上損傷患者心理健康[1]。針對外傷所致的牙松動脫位，在臨床治療時要以固定、復位為主。而現(xiàn)階段臨床中常用的牙周固位術(shù)種類較多，各有不同優(yōu)勢，因此需探索一種安全性和治療效果均較好的方法，以減少對牙齦的損傷，加速功能恢復。本文旨在研究牙外傷性牙松動脫位應用不同牙周固定術(shù)進行治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年4月在本院治療的96例外傷性牙松動脫位患者，將其隨機分成A、B、C三組，每組24例。入選標準：患者全部與《牙齒臨床治療醫(yī)學指南》中牙齒松動脫位診斷標準相符[2]；患者對此次實驗全部內(nèi)容知曉，并在同意書上簽字；患者牙齒均受到不同程度外傷，并有壓牙痛、牙齦潰爛等癥狀。排除標準：嚴重傳染性疾病患者；心腦血管嚴重疾病患者；精神異?；颊?。其中A組男14例，女10例，年齡16～58歲，平均年齡(37.2±4.7)歲；B組男13例，女11例，年齡17～58歲，平均年齡(37.7±4.8)歲；C組男12例，女12例，年齡17～60歲，平均年齡(38.5±4.9)歲。以上三組患者之間臨床常規(guī)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者均于術(shù)前對口腔實施消毒、消炎、止血等操作，并檢查牙齒相關(guān)位置有無物理性傷害和畸形現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上再進行固定術(shù)，術(shù)前先行局部麻醉，復位、止血、清創(chuàng)等操作。A組實行玻璃纖維聯(lián)合樹脂固定法：先對患牙牙面進行酸蝕，對各個備牙淺溝選擇適合長度的玻璃纖維通過“8”字狀進行結(jié)扎，以穩(wěn)固牙齒不松動，進行粘合并光照20s，之后對牙周應用復合樹脂進行覆蓋，并包埋玻璃纖維。認真檢查相鄰間隙和牙頸緣情況，將多余的樹脂清除干凈，減少對牙齦乳頭的刺激。B組實行機械性結(jié)扎法，選擇牙弓夾板，弧度保持和牙弓形相同，長度以能夠?qū)⒚撐换蛩蓜友篮拖噜弮蓚?cè)兩個穩(wěn)固牙包裹為準，通過直徑為0.25mm的不銹鋼結(jié)扎絲固定各個牙頸部的夾板。C組實行正畸托槽結(jié)扎固定法，具體操作如下：將牙面酸蝕后，正畸托槽長度和B組標準相同，形狀取弓形，唇弓應用不銹鋼結(jié)扎絲制成，并回彎兩頭弓絲，在牙拖上完成結(jié)扎固定，用“8”字形在整個唇弓行連扎操作。

1.3 觀察指標和評價標準 對患者手術(shù)前后牙松動度進行評估，通過鑷子夾住患牙，并向舌、唇方面晃動，記錄晃動幅度。在牙周膜寬度范圍內(nèi)無松動或輕微松動則為0度；頰舌方向松動≤1mm則為Ⅰ度；頰舌方向松動在1～2mm則為Ⅱ度；頰舌方向松動>2mm則為Ⅲ度[3]。將患者的術(shù)后齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、手術(shù)用時、牙周膜愈合和成功率進行記錄。成功：患牙松動度在Ⅱ度以下，牙齦附著情況良好，且咀嚼、咬合等功能恢復，無嚴重的不良反應,經(jīng)X線檢查，牙根和牙槽骨吸收低于根長的1/3或未出現(xiàn)吸收現(xiàn)象；失敗：牙齒松動度未下降，均高于Ⅱ度，出現(xiàn)牙齦萎縮現(xiàn)象，經(jīng)X線檢查患者牙根和牙槽骨吸收超過根長的1/3[4]。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)前后患牙松動度對比 術(shù)后，A組患牙0～Ⅲ松動度均優(yōu)于B組和C組，且組間對比差異較大(P<0.05)，見表1。

表1 三組手術(shù)前、后患牙松動度對比[n(%)]

2.2 三組術(shù)后牙周指標對比 在術(shù)后齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)上，A、C組優(yōu)于B組，且A組優(yōu)于C組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者術(shù)后的牙周指標對比

注：與B組對比，*P<0.05；與C組對比，aP<0.05。

2.3 三組手術(shù)用時、牙周膜愈合率和固定成功率對比 在手術(shù)用時、牙周膜愈合率和固定成功率上，A組優(yōu)于B組和C組，見表3。

表3 三組手術(shù)用時、牙周膜愈合率和固定成功率對比

3 討論

臨床中常見的外傷性牙松動脫位主要是由于暴力、交通事故、墜落以及激烈對抗性運動所致，而外傷程度受到外力速度、大小和性質(zhì)影響，若牙外傷嚴重不僅會影響咀嚼等生理功能，還對面部美觀性產(chǎn)生一定影響，因此選擇有效的牙齒固定術(shù)十分重要。現(xiàn)階段治療外傷性牙松動脫位的方案較多，而理想的方案需存有幾點特征：被動性操作，固定術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較??；具有較強的彈性，能夠維持生理動度；方便摘取；可進行牙髓治療和牙髓活力測定[5]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和材料的發(fā)展和更新，現(xiàn)階段臨床治療松動牙較傾向選擇彈性固定，可保證牙齒活動度，手術(shù)后一個月至一個半月就康復，尤其是牙周膜愈合情況。

在本文中，予以A組玻璃纖維聯(lián)合樹脂固定法，B組機械性結(jié)扎法，C組正畸托槽結(jié)扎固定法，結(jié)果提示，三組患者手術(shù)后在患牙松動度上，A組優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表示患者應用玻璃纖維聯(lián)合樹脂固定法的固定效果較好，可明顯減少患牙松動度；在齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)上，A組優(yōu)于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明玻璃纖維聯(lián)合樹脂固定法對患者牙周健康影響較??；在手術(shù)用時、牙周膜愈合率和固定成功率上，A組優(yōu)于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示玻璃纖維聯(lián)合樹脂固定法操作簡單、用時較短，可很有效促進牙周膜恢復，具有較高的固定成功率。

綜上所述，牙外傷性牙松動脫位應用玻璃纖維聯(lián)合樹脂固定法的臨床應用價值較高。