王艷艷 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科,河南省洛陽市 471000

在婦產(chǎn)科臨床中較為常見的一種并發(fā)癥即為前置胎盤植入，其通常發(fā)生于孕早期，若未獲得及時、準(zhǔn)確的診斷與積極有效的治療，可誘發(fā)子宮穿孔或者大出血事件，對母嬰安全均有嚴(yán)重威脅[1]。近幾年來，疤痕子宮合并前置胎盤植入的臨床發(fā)生率隨著人工流產(chǎn)次數(shù)和剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。疤痕子宮屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，其愈合的時間較長，病情嚴(yán)重可對患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。超聲為臨床中較為常用的診斷措施，其具備操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，易于醫(yī)務(wù)人員和患者接受，且因其可以在早期發(fā)現(xiàn)前置胎盤植入的情況，在臨床中獲得廣泛的影響。本文特抽選部分在本院接受治療的疤痕子宮合并前置胎盤植入患者進(jìn)行比較分析，旨在明確二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用價值，其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2016年5月—2018年7月接受治療的疤痕子宮合并前置胎盤植入患者中擇取110例作為本研究中的觀察對象。患者平均年齡(33.58±1.76)歲；平均妊娠周期(30.17±1.72)周；平均產(chǎn)次(2.46±0.42)次；胎盤前置類型，邊緣性前置胎盤患者20例，中央型前置胎盤患者82例，部分型前置胎盤患者8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究知情并且自愿納入的患者；與醫(yī)院倫理委員會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符并且經(jīng)過倫理委員會同意；單胎妊娠的患者；妊娠次數(shù)在2次及以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓或妊娠糖尿病的患者；有溝通障礙，無法配合研究的患者；臨床影像學(xué)資料不齊的患者；有陰道炎或性病的患者；有子宮肌瘤或腫瘤的患者；有盆腔積液的患者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)二維超聲檢查與彩色超聲檢查，使用GE Voluson E8全身四維彩超與陰道彩超開展檢查，將經(jīng)腹部檢查探頭的頻率調(diào)整為3.5～5.0MHz，將經(jīng)陰道探頭的頻率調(diào)整為6.0～12.0MHz，患者接受經(jīng)腹部檢查之前，指導(dǎo)其維持膀胱的充盈狀態(tài)，取仰臥位接受檢查。首先給予患者二維超聲檢查，以變換探頭的方向?qū)μ号c附近的情況進(jìn)行探查，掌握胎盤的位置、胎盤的厚度、胎盤后間隙情況，同時了解子宮壁回聲、胎盤以及宮頸口的情況，分析胎盤種植的部位、肌層狀況與厚度等，對患者膀胱后壁情況進(jìn)行探查。完成二維超聲檢查以后，囑患者排尿，并且取膀胱截石位，開展陰道彩超檢查，主要對胎盤種植位置的血管情況進(jìn)行分析，將胎盤基底、實(shí)質(zhì)以及子宮肌層的血流情況詳細(xì)記錄。若患者在檢查過程中無法確定是否有胎盤植入的情況存在，則為其開展復(fù)查，在分娩前密切監(jiān)測患者的子宮情況、胎盤植入情況以及身體狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計二維超聲單一檢查和二維超聲聯(lián)合彩色超聲檢查的臨床診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析與匯總以后采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以[n(%)]表示二維超聲單一檢查和二維超聲聯(lián)合彩色超聲檢查的診斷結(jié)果，數(shù)據(jù)間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時差異明顯且具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析表1與表2數(shù)據(jù)，二維超聲聯(lián)合彩色超聲檢查的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率均明顯高于二維超聲檢查(P<0.05)。由表1數(shù)據(jù)可知，二維超聲檢查的敏感性為76.67%(46/60)，特異性為76.00%(38/50)，準(zhǔn)確率為76.36%(84/110)。由表2數(shù)據(jù)可知，二維超聲聯(lián)合彩色超聲檢查的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確率分別為96.55%(56/58)、96.15%(50/52)、96.36%(106/110)。

表1 二維超聲檢查的診斷結(jié)果分析(n)

表2 二維超聲聯(lián)合彩色超聲的診斷結(jié)果分析(n)

3 討論

疤痕子宮主要因子宮經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)所致，近年來，疤痕子宮的臨床發(fā)病率伴隨著剖宮產(chǎn)率的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢[3-4]。疤痕子宮的愈合時間較長，若患者在疤痕子宮尚未愈合或者愈合不良的情況下妊娠，極易對妊娠的狀態(tài)產(chǎn)生影響，對妊娠結(jié)局以及母嬰安全亦存在不良影響[5]。因疤痕子宮妊娠可提升產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂、大出血的概率，對孕產(chǎn)婦的生命安全具有極大威脅存在。胎盤植入屬于疤痕子宮妊娠中較為常見且極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其亦為導(dǎo)致患者在妊娠期間發(fā)生大出血的一項(xiàng)高危因素[6]。盡早為疤痕子宮合并胎盤植入患者開展診斷與治療，明確患者病情以后通過合適的妊娠終止方式和分娩方式，將其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率降低，促進(jìn)母嬰預(yù)后的改善。

目前臨床主要采用磁共振、彩色多普勒超聲、超聲和血清甲胎蛋白、肌酸激酶檢測等方式診斷子宮疤痕合并前置胎盤植入[7]。二維超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床產(chǎn)檢當(dāng)中屬于較為常用的診斷措施，無創(chuàng)、操作簡便以及可重復(fù)開展等為其主要優(yōu)勢。其可以對患者胎盤于宮頸內(nèi)口的具體位置進(jìn)行宏觀的觀察，且可以對胎盤附著于子宮肌層的情況、宮頸內(nèi)扣覆蓋程度等進(jìn)行觀察。通常二維超聲檢查過程中若觀察到個體胎盤的間隙有完全消失或者呈現(xiàn)連續(xù)性中斷的表現(xiàn)存在，胎盤中有多個不同形態(tài)，觀察子宮漿膜層時可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張性組織回聲[8]。但是二維超聲檢查應(yīng)用于疤痕子宮合并前置胎盤置入的臨床診斷當(dāng)中，無法達(dá)到理想的診斷效果，存在較多的疾病誤診和疾病漏診的情況，不利于臨床治療方案的選擇。經(jīng)陰道彩超檢查可以對胎盤和子宮的血流情況展開進(jìn)一步觀察，更利于臨床診斷。

將彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查聯(lián)合使用，可以對患者的子宮肌層血流情況展開動態(tài)的觀察，有利于醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者胎盤和子宮肌層之間的血運(yùn)情況，判斷其胎盤和子宮肌層的改變情況，應(yīng)用于疤痕子宮合并前置胎盤植入的診斷中，有較高的應(yīng)用價值，因采用彩色多普勒超聲診斷可以通過胎盤基底對靜脈叢情況進(jìn)行觀察，且可發(fā)現(xiàn)疤痕子宮合并前置胎盤植入患者的胎盤基底血流信號較正常人低。

本次研究中，二維超聲聯(lián)合彩色超聲診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率相比較于二維超聲檢查，均明顯較高。該研究結(jié)果表明，在疤痕子宮合并前置胎盤植入的臨床鑒別診斷當(dāng)中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的價值較高，其對疾病早期的診治有利，且安全性較高，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。