李 麗 黑龍江省佳木斯市婦幼保健院物理診斷科 154002

先天性心臟病(Congenital heart disease，CHD)是臨床最常見(jiàn)的先天性畸形，是指胚胎發(fā)育時(shí)期心臟和大血管在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)障礙，造成局部心臟解剖結(jié)構(gòu)異于正常胎兒或胎兒娩出后自動(dòng)關(guān)閉通道未閉合的情況[1]。CHD是發(fā)病率較高的出生缺陷疾病，也是新生兒死亡的主要原因之一，不僅威脅著幸存者的身體健康和生命安全，也給其家庭造成沉重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)CHD的早期診斷、及時(shí)治療非常重要[2]。超聲檢查是診斷CHD的首選方法，隨著超聲技術(shù)的逐步發(fā)展完善，胎兒心臟超聲序列切面檢查逐漸走入人們的視野，且相關(guān)研究結(jié)果顯示，胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷中的價(jià)值較高，可良好顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)，對(duì)心臟異常較為敏感，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)易的優(yōu)點(diǎn)[3-4]?；诖?，本文選取部分符合條件的孕婦作為觀察對(duì)象，觀察并分析胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷中的實(shí)際臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年1月于本院接受超聲診斷CHD的孕婦180例的臨床資料。孕婦年齡26～37歲，平均年齡(29.62±2.54)歲；孕周20～26周，平均孕周(23.14±1.98)周；正常胎兒126例，先天性心臟病胎兒54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；孕?0～26周；臨床資料完整；于本院分娩后新生兒均接受心臟檢查(死胎接受尸解)；均完成常規(guī)超聲檢查和胎兒心臟超聲序列切面檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有酒精和藥物依賴(lài)史；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。

1.2 方法 所有入選孕婦均先接受常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，再進(jìn)行胎兒心臟超聲序列切面檢查。選用西門(mén)子Sonoline Antare、ALOKAa5彩色多普勒超聲檢查儀，孕婦取側(cè)臥位，常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查按照臨床規(guī)定流程有序進(jìn)行。胎兒心臟超聲序列切面檢查：在孕婦膈肌水平位置檢查胎兒心臟，四腔心切面確認(rèn)心臟位置，排除右位心臟，觀察左心室、右心室、左心房、右心房的位置、大小、功能狀態(tài)以及房室室瓣形狀、位置及活動(dòng)情況，并確認(rèn)室間隔是否完整、有無(wú)心臟腫瘤、有無(wú)心包積液等相關(guān)情況；左室流出道切面觀察室間隔、左心房、左心室、主動(dòng)脈；右室流出道(三血管平面)觀察動(dòng)脈導(dǎo)管、主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓，并在肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈縱切面觀察血管分支和走向。在胎兒脫離母體后，新生兒進(jìn)行心臟檢查，死胎予以尸解確認(rèn)心臟狀況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 超聲診斷CHD的標(biāo)準(zhǔn)：四腔心切面：各房室大小、形狀以及左右心臟不對(duì)稱(chēng)；房室連接異常；室間隔回聲異常；房間隔回聲異常，“十字”交叉結(jié)構(gòu)顯示異常；室壁厚度與活動(dòng)情況均異常；心臟室壁異常膨出；左房頂部有肺動(dòng)脈切跡象；心腔內(nèi)有腫物；左房后方有異常血管。左室與右室流出道切面：瓣膜啟閉運(yùn)動(dòng)異常；瓣膜回聲增厚增強(qiáng)；左、右室流出道狹窄或閉鎖；左室或右室流出道交叉；主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈起源處異常；主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑比例異常；室間隔膜部和主動(dòng)脈連續(xù)性異常，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉纖維連接異常；心腔內(nèi)有腫物形成。三血管切面/三血管氣管切面：肺動(dòng)脈主干位置異常；主肺動(dòng)脈與上腔靜脈，以及主動(dòng)脈的內(nèi)徑位置異常；氣管位置異常。以胎兒娩出后的最終確診結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查及胎兒心臟超聲序列切面檢查診斷CHD的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胎兒心臟超聲序列切面檢查的敏感性(92.59%)、特異性(99.21%)、準(zhǔn)確度(97.22%)均高于常規(guī)產(chǎn)前超聲的敏感性(59.26%)、特異性(92.06%)、準(zhǔn)確度(82.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1、2。

表1 不同超聲檢查方法診斷CHD的結(jié)果分析(n)

表2 兩種檢查方法診斷CHD的結(jié)果比較(%)

3 討論

CHD的致病因素包括環(huán)境、遺傳、母體健康狀況等，且隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，周?chē)h(huán)境迅速惡化，CHD的發(fā)病率近年來(lái)居高不下，每天新增患兒約15～20萬(wàn)，嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)[5]。雖然CHD患兒中少部分在未經(jīng)任何治療干預(yù)的情況下可在5歲前自愈，但大部分復(fù)雜先心病患兒需手術(shù)治療矯正畸形，據(jù)統(tǒng)計(jì)罹患先心病的患兒1歲前死亡率可高達(dá)60%，而孕期CHD的準(zhǔn)確診斷不僅可給予患兒足夠的診治時(shí)間，也可對(duì)病情嚴(yán)重的胎兒施行引產(chǎn)，從而減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，減少畸形新生兒的誕生，利于提高新生兒整體健康素質(zhì)[6]。因此，采取診斷準(zhǔn)確性較高的檢查方法對(duì)實(shí)現(xiàn)以上目的非常重要。

本文結(jié)果顯示，胎兒心臟超聲序列切面檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)產(chǎn)前超聲的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度，說(shuō)明胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷方面的價(jià)值較高。分析其原因在于胎兒心臟超聲序列切面檢查可對(duì)胎兒心臟進(jìn)行多切面多系統(tǒng)檢查，而常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查具有局限性，尤其是對(duì)室間隔缺損及單純房間隔缺損類(lèi)型的CHD無(wú)法明確檢出[7]。胎兒心臟超聲序列切面檢查的切面包括三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、腔靜脈長(zhǎng)軸切面、三血管氣管切面、四腔心切面、主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、導(dǎo)管弓切面、主動(dòng)脈弓切面[8]。其中四腔心切面檢查非常重要，可檢出接近70%的CHD。右心室、左心室流出道在四腔切面聲束偏頭側(cè)，可觀察室間隔完整性，并全面掌握主動(dòng)脈直徑及主動(dòng)脈瓣形狀，其中可通過(guò)右室流出道觀察右室流出道及肺動(dòng)脈瓣發(fā)育狀態(tài)。經(jīng)三血管氣管和三血管切面可對(duì)下腔及下腔靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈進(jìn)行觀察。而主動(dòng)脈弓切面可移動(dòng)探頭，使探頭接近脊柱，進(jìn)而嚴(yán)密監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈弓的狹窄及離斷情況。下腔及上腔靜脈切面是在翹起胎兒前方的情況下，檢查靜脈系統(tǒng)發(fā)育狀態(tài)。導(dǎo)管弓切面則是以大動(dòng)脈短軸為基礎(chǔ)沿著主肺長(zhǎng)軸向遠(yuǎn)端顯示。通常情況下，為保證檢查的完整全面性，若胎兒體位恰當(dāng)，可對(duì)其大血管各切面和心臟行全面探查，一次無(wú)法全部完成，可在孕婦休息一段時(shí)間后再進(jìn)行二次檢查。而本文選取20～26孕周的孕婦的原因是在于大量研究表明此妊娠階段是進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查的最佳時(shí)間段，胎齡過(guò)小母體腹中的胎兒心臟發(fā)育欠佳，超聲不能清晰顯示其心臟解剖結(jié)構(gòu)，且此時(shí)胎兒運(yùn)動(dòng)頻率高，定位檢查難度較大，而胎兒過(guò)大胎兒心臟發(fā)育已基本完善，但此時(shí)超聲檢查易受胎盤(pán)及羊水等因素的影響，診斷準(zhǔn)確性低下[9]。岳國(guó)棟等[10]研究結(jié)果顯示對(duì)胎兒采取心臟超聲序列切面檢查，可顯著提升胎兒心臟檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，與本文結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)本研究的真實(shí)可靠性。整體看來(lái)，胎兒心臟超聲序列切面檢查操作便捷、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確度高，可在CHD臨床診斷中發(fā)揮極大作用。

綜上所述，胎兒心臟超聲序列切面檢查在CHD診斷中臨床價(jià)值較高，可顯著提升診斷準(zhǔn)確度，有助于提高出生人口質(zhì)量。