陳 麗 毛海靈 張 麗 廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 518000

我國結(jié)腸類疾病患者的數(shù)量正呈逐年增加趨勢(shì)，已受到醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，及時(shí)有效的診斷和治療是改善結(jié)腸類疾病患者預(yù)后的有效手段[1]。而結(jié)腸鏡檢查乃是臨床上最直觀有效的用以診斷結(jié)腸疾病的手段之一，且可完成病理取檢，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。然而，由于結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查，患者思想負(fù)擔(dān)較大，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以改善受檢者的身心痛苦，提高其檢查依從性，促進(jìn)腸鏡檢查的順利完成顯得尤為重要。鑒于此，本文通過探究護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的影響，旨在尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月于我院接受結(jié)腸鏡檢查的患者120例作為觀察對(duì)象，將其以隨機(jī)抽簽法均分成研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組中男37例，女23例，年齡23～69歲，平均年齡(46.32±3.58)歲；受教育程度：初中及以下19例，高中及以上41例。對(duì)照組中男39例，女21例，年齡24～69歲，平均年齡(46.29±3.61)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上40例。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對(duì)象均擬行結(jié)腸鏡檢查；(2)年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病者；(2)肺、肝、腎等重要臟器存在病變者；(3)無法正常交流溝通或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(4)正參與其他研究者；(5)反復(fù)手術(shù)者；(6)術(shù)后需接受體外生命支持者。已獲得觀察對(duì)象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組予以對(duì)癥護(hù)理，研究組則予以綜合護(hù)理干預(yù)：(1)檢查前干預(yù)：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行口服腸道清洗劑相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員完全掌握洗腸液可能引發(fā)的一系列不良反應(yīng)，并由科室制定、組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腸道準(zhǔn)備過程中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急流程。②護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中需對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)掌握患者病史，明確其是否存在不良反應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。③護(hù)理人員深入地和患者交流，了解其內(nèi)心想法，并綜合患者的年齡、受教育程度、認(rèn)知水平等情況，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者所提出的疑問予以正確解答和指導(dǎo)，重視腸道準(zhǔn)備過程。④飲食指導(dǎo)：常規(guī)腸道準(zhǔn)備為檢查2d開始進(jìn)食易消化飲食，檢查前1d攝入半流質(zhì)或(和)流質(zhì)食物，檢查前晚10點(diǎn)禁食。而研究證實(shí)，口服洗腸液最好禁食6h以上，且進(jìn)食與服用藥物間隔時(shí)間超過8h。針對(duì)因禁食無法耐受患者，可在口服洗腸液后予以適量的蜂蜜水口服，或于檢查前4h予以無渣糖果口含(除糖尿病患者外)。護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食，督促其遵醫(yī)囑飲食。⑤健康宣教：給患者播放腸道準(zhǔn)備方式相關(guān)視頻，并按照患者的個(gè)人情況進(jìn)行口頭講解、發(fā)放手冊(cè)等，促進(jìn)患者加深印象。(2)檢查中干預(yù)：①插鏡干預(yù)：協(xié)助患者分開肛門，以潤(rùn)滑劑進(jìn)行肛門和內(nèi)鏡的涂抹。②行為干預(yù)：告知患者提前10min更換褲子，指導(dǎo)其掌握握拳、全身放松以及深呼吸等訓(xùn)練。叮囑其放松全身以及腹部肌肉。③心理干預(yù)：護(hù)理人員積極地與患者交流，予以足夠的支持和鼓勵(lì)，并采用注意力轉(zhuǎn)移法分散患者注意力。對(duì)于檢查過程中發(fā)生異常的患者，護(hù)理人員予以安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)避免在患者面前表露出醫(yī)護(hù)之間的意見分歧。④體位干預(yù)：協(xié)助取左側(cè)臥位，雙腿盡量朝腹部彎曲，檢查過程中遵醫(yī)囑更換體位。(3)檢查后護(hù)理：床旁交接其口服灌腸劑種類、時(shí)間，飲食情況，排便情況以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。明確患者對(duì)于醫(yī)療工作的滿意度以及建議、意見，并互留聯(lián)系方式，及時(shí)進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較兩組腸道清潔度情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況，一次插鏡成功率、腸鏡檢查所需時(shí)間情況，檢查過程中、檢查結(jié)束后10min兩組心率、收縮壓、舒張壓升高情況。其中腸道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：腸道準(zhǔn)備良好，且視野清晰即為Ⅰ級(jí)；腸道準(zhǔn)備較好，在負(fù)壓吸引后可順利完成檢查即為Ⅱ級(jí)；腸道準(zhǔn)備不佳，嚴(yán)重影響檢查操作即為Ⅲ級(jí)。不良反應(yīng)主要囊括腹脹、惡心、腹痛、嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度情況對(duì)比 研究組腸道清潔度Ⅰ級(jí)人數(shù)占比高于對(duì)照組，而腸道清潔度Ⅲ級(jí)人數(shù)占比少于對(duì)照組(Z=6.483，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道清潔度情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=8.539，P=0.003<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 兩組一次插鏡成功率、腸鏡檢查所需時(shí)間情況對(duì)比 研究組一次插鏡成功率高于對(duì)照組，而腸鏡檢查所需時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組一次插鏡成功率、腸鏡檢查所需時(shí)間情況對(duì)比

2.4 檢查過程中、檢查結(jié)束后10min兩組心率、收縮壓、舒張壓升高對(duì)比 研究組檢查過程中、檢查結(jié)束后10min心率、收縮壓、舒張壓升高水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

對(duì)于接受結(jié)腸鏡檢查患者而言，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)顯得至關(guān)重要，是結(jié)腸鏡檢查順利完成的關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示：研究組護(hù)理干預(yù)方式可顯著提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔度。分析原因，研究組護(hù)理干預(yù)主要是以患者為中心，綜合患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化診斷以及治療，通過與患者的積極交流溝通，于腸道準(zhǔn)備前詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，有利于減輕患者術(shù)前的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者遵醫(yī)囑服藥，加之對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，促使腸鏡檢查有效、安全地進(jìn)行，保證了檢查效果的最佳[4]。此外，本文表明了研究組護(hù)理干預(yù)方式可明顯降低結(jié)腸鏡檢查患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。究其原因，可能與該護(hù)理干預(yù)方式有效提高患者的檢查依從性有關(guān)，繼而有效避免患者因?qū)z查的抗拒引起不必要的操作損害所導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)。另外，本文提示研究組干預(yù)方式可在一定程度上提高鏡檢成功率，縮短鏡檢操作時(shí)間。這和霍桂蓮的報(bào)道相符[5]，其中主要原因可能在于：向患者詳細(xì)講述檢查的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，可有效解除患者的顧慮，進(jìn)一步促進(jìn)腸道準(zhǔn)備，并在檢查過程中密切關(guān)注患者情況，為結(jié)腸鏡檢查的順利完成創(chuàng)造了有利條件。本文結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理干預(yù)方式有效減輕結(jié)腸鏡檢查對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，可能是研究組護(hù)理干預(yù)方式在結(jié)腸鏡檢查過程中完善了圍術(shù)期護(hù)理工作，可明顯改善患者的心理狀況，促使其以最佳的狀態(tài)配合檢查，因此可縮短檢查時(shí)間，避免并發(fā)癥的發(fā)生，繼而達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)程度的目的。

表4 檢查過程中、檢查結(jié)束后10min兩組心率、收縮壓、舒張壓升高對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可明顯提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度以及一次插鏡成功率，且可有效預(yù)防不良反應(yīng)，減輕結(jié)腸鏡檢查對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。