賀 蕾 南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南省長沙市 410004

胸腔積液發(fā)病率較高，結核性胸膜炎是引發(fā)胸膜積液的常見疾病之一，若患者的病情無法得到及時有效的治療，則容易引發(fā)活動性肺結核[1]。目前臨床上在對胸腔積液進行治療時，胸腔閉式引流屬于主要術式，其可有效排出胸腔積液，可取得不錯治療效果[2]。但在實施胸腔閉式引流治療的過程中，若護理干預不當，則易對引流效果產生影響，導致并發(fā)癥高發(fā)，不利于疾病康復[3]。本文就選取接受胸腔閉式引流治療的結核性胸腔積液患者80例，探討康復護理在結核性胸腔積液胸腔閉式引流患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的接受腔閉式引流治療的結核性胸腔積液患者80例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男23例，女17例，年齡22～68歲，平均年齡(42.8±4.7)歲，結核病病程1～4年，平均結核病病程(2.1±0.4)年；觀察組男25例，女15例，年齡20～71歲，平均年齡(43.3±4.9)歲，結核病病程1～4年，平均結核病病程(2.0±0.5)年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：病情經臨床影像學檢查與結核抗體檢測確診；具備胸腔閉式引流治療適應證；抗感染治療無效；對本次觀察內容知情同意；本次觀察經醫(yī)院倫理委員會批準通過。排除標準：其他原因引發(fā)的胸腔積液；意識交流障礙患者；惡性腫瘤疾病患者；精神異?；颊摺?/p>

1.3 方法 兩組均接受胸腔閉式引流治療。對照組接受常規(guī)護理，包括做好健康宣教，告知患者置管過程中的配合方法，對患者生命體征進行密切監(jiān)測，嚴格遵守無菌操作原則，為患者提供均衡飲食等。觀察組接受全程康復護理，包括：(1)對引流管實施妥善固定：密切觀察引流管情況，保障引流管通暢度，對引流液顏色、量及性質做好記錄，穿刺術后24h若總引流量不可超過500ml，引流液Hb定量應低于20g/L，若引流量Hb定量超過50g/L，則提示可能發(fā)生胸內出血，需通知醫(yī)師實施檢查。(2)對胸腔內感染進行積極預防：嚴格落實無菌操作原則，每日對水封瓶實施更換，術后每日對敷料進行更換，若敷料受到污染也需要及時更換，做好穿刺部位與周圍皮膚的消毒；對患者插管位置皮膚是否發(fā)生紅腫、疼痛等情況進行密切觀察，若患者出現畏寒、發(fā)熱、胸痛加劇，則提示其可能出現胸腔內感染，需及時通知醫(yī)師進行處理。(3)疼痛護理：指導患者咳嗽排痰時將引流管輕提，避免引流管擺動引發(fā)疼痛；為患者播放喜愛的輕音樂或電視節(jié)目，分散其注意力；使引流管保持通暢，在滿足拔管指征的前提下，盡早為患者實施拔管；遵照醫(yī)囑為患者應用鎮(zhèn)痛藥物。(4)心理護理：做好疾病宣教以及穿刺治療重要性的告知工作，以成功案例鼓勵患者，提升患者的疾病治療信心；積極鼓勵及安慰患者，并指導患者家屬為其提供家庭支持。(5)拔管護理：拔管時準備掌握拔管適應證，拔管后24h內需對患者呼吸情況進行密切觀察，指導患者保持健側臥位，對局部滲血、皮下氣腫以及漏氣情況進行密切觀察，若有異常及時報告醫(yī)師。(6)出院指導：告知患者忌煙酒，不可食用辛辣油膩飲食，以高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食為宜；不可過度勞累，保證充足休息時間，適當鍛煉，如深呼吸，使肺部得到有效擴張，若有不適感需立即就醫(yī)。

1.4 觀察指標 觀察兩組引流時間、平均日引流量、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度采用自制護理滿意度調查表評價。

2 結果

2.1 兩組引流情況比較 觀察組平均日引流量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生胸腔感染4例(10.00%)，觀察組發(fā)生胸腔感染1例(2.50%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.800，P<0.05)。

表1 兩組引流情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.785，P=0.002<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

流行病學資料表明，導致胸腔積液發(fā)生的兩大病因分別為結核性胸膜炎以及惡性胸腔積液[4]。胸腔閉式引流的開展可使機體胸部壓迫癥狀得到有效緩解，可避免反復胸腔穿刺導致氣胸的法，可減輕患者的痛苦[5]。由于胸壁胸腔引流屬于侵入性操作，因此做好護理干預工作對于保障引流效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[6]。

本文結果顯示，觀察組平均日引流量低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示康復護理的實施可有效減少胸腔閉式引流的日引流量，并控制并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因，可能二者之間存在一定關聯(lián)，胸腔閉式引流并發(fā)癥主要為胸腔感染，而胸腔感染的發(fā)生會提高炎性介質水平，由此增加胸腔積液的分泌，使日引流量升高[7]?？祻妥o理通過落實無菌操作原則，妥善固定引流管，改善患者機體疼痛度等，均可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生[8]。同時觀察組護理總滿意度高于對照組，提示康復護理的實施可有效提升胸腔閉式引流患者的護理滿意度。分析其原因，可能與護理干預工作中提升患者治療信心、控制機體疼痛、做好出院指導等措施有關。

綜上所述，康復護理的實施可提升胸腔閉式引流效果，縮短引流時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，并有利于提高護理滿意度。