陳維平

[摘要] 目的 研究阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良患者的臨床療效。方法 便利選取2018年1—12月該院收治的82例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為參照組和研討組，每組41例。參照組應(yīng)用多潘立酮單藥治療，研究組應(yīng)用阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察兩組患者治療后癥狀積分發(fā)現(xiàn)，研討組的各癥狀積分和總積分均低于參照組（腹脹：t=9.888，P=0.000;早飽：t=12.484，P=0.000;腹痛：t=8.814，P=0.000;食欲不振：t=9.882，P=0.000;總積分：t=28.164，P=0.000;P<0.05）觀察兩組患者治療后的胃腸激素指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研討組各指標(biāo)均優(yōu)于參照組（SS：t=3.240，P=0.000;MTL：t=3.011，P=0.000;GAS：t=3.532，P=0.000;P<0.05）。觀察兩組患者治療前后抑郁評(píng)分發(fā)現(xiàn)，治療后研討組評(píng)分顯著低于參照組（t=6.356，P=0.000<0.05）。觀察兩組患者臨床療效發(fā)現(xiàn)，研討組的總有效率顯著高于參照組（χ2=4.895，P=0.027<0.05）。 結(jié)論 研究阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，可有效的改善患者臨床癥狀，改善胃腸激素水平，同時(shí)還利于改善患者的抑郁癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良;阿米替林;多潘立酮;聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0102-04

Clinical Efficacy of Amitriptyline Combined with Domperidone in Patients with Functional Dyspepsia

CHEN Wei-ping

Forensic Laboratory， Xianning First People's Hospital， Xianning， Hubei Province， 437000 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of amitriptyline combined with domperidone in patients with functional dyspepsia. Methods Convenient select eighty-two patients with functional dyspepsia admitted in our hospital from January to December 2018 were enrolled as research subjects， and were divided into a reference group and a research group according to the treatment plan， with 41 cases in each group. The reference group was treated with domperidone monotherapy and the study group was treated with amitriptyline combined with domperidone. The clinical efficacy of the two groups was compared and analyzed. Results Observation of the symptom scores of the two groups after treatment showed that the symptom scores and total scores of the study group were lower than those of the reference group （abdominal distension： （t=9.888， P=0.000）; early satiety： （t=12.484， P=0.000）; abdominal pain： t=8.814， P=0.000; loss of appetite： t=9.882， P=0.000; total points： t=28.164， P=0.000; P<0.05）. Observation of the gastrointestinal hormone indexes after treatment in the two groups of patients， and the indicators of the study group were better than the reference group （SS： t=3.240， P=0.000; MTL： t=3.011， P=0.000; GAS： t=3.532， P=0.000; P<0.05）. Observing the depression scores before and after treatment in the two groups of patients， the scores in the study group after treatment were significantly lower than those in the reference group （t=6.356， P=0.000 <0.05）. Observing the clinical efficacy of the two groups of patients， the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the reference group （χ2=4.895， P=0.027 <0.05）. Conclusion The study of the clinical efficacy of amitriptyline combined with domperidone in the treatment of patients with functional dyspepsia has found that it can effectively improve the clinical symptoms of patients， improve gastrointestinal hormone levels， and also improve the depression symptoms of patients.

[Key words] Functional dyspepsia; Amitriptyline; Domperidone; Combination therapy

功能性消化不良是臨床常見腸胃疾病，臨床癥狀以腹脹、早飽、腹痛及食欲不振等為主，屬于非器質(zhì)性病變，病程較長(zhǎng)，且病情反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重，不僅給患者帶來(lái)生理上的不適，同時(shí)還會(huì)造成患者心理狀態(tài)異常，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。目前臨床認(rèn)為該疾病主要與患者自身飲食習(xí)慣、心理精神狀態(tài)以及胃腸激素水平等因素相關(guān)，主要采用藥物治療的方式，常用藥物有多潘立酮，但是該藥物單藥治療療效并不是理想，治療時(shí)間較長(zhǎng)[3-4]?；诖耍瑖L試在功能性消化不良患者治療中應(yīng)用阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療，并納入2018年1—12月該院收治的82例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，研究結(jié)果顯示效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院收治的82例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為兩組，參照組和研討組，每組41例。參照組中20例女性患者，21例男性患者;年齡26～69歲，均值（48.61±5.31）歲;病程3個(gè)月～25個(gè)月，均值（17.98±4.20）個(gè)月。研討組中19例女性患者，22男性患者;年齡26～70歲，均值（48.74±5.36）歲;病程3～24個(gè)月，均值（17.81±4.16）個(gè)月。比較兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)，并取得患者及其家屬的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[5];無(wú)合并其他消化系統(tǒng)疾病的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者;合并肝腎功能嚴(yán)重不全或障礙的患者;合并全身性疾病的患者;合并自身免疫性疾病的患者。

1.2 ?方法

參照組應(yīng)用多潘立酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003 ）單藥治療，具體用法用量：10 mg/次，3次/d，于飯前1 h服用。

研討組應(yīng)用阿米替林（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020561）聯(lián)合多潘立酮治療，具體用法用量：多潘立酮的用法用量與參照組相同，阿米替林則25 mg/次，2次/d，早晚各服用1次。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的癥狀積分和胃腸激素指標(biāo)，同時(shí)對(duì)其治療前后的抑郁癥狀評(píng)分進(jìn)行觀察分析，評(píng)估其臨床療效。癥狀積分主要對(duì)患者腹脹、早飽、腹痛及食欲不振這4個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者癥狀越嚴(yán)重。胃腸激素指標(biāo)主要測(cè)定患者的SS、MTL、GAS，抽取患者3 mL外周靜脈血，離心處理后采用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)定。抑郁癥狀評(píng)分應(yīng)用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，量表包含20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分0～80分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)等級(jí)進(jìn)行，若患者經(jīng)治療后癥狀完全消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，且抑郁等伴隨癥狀消失則為痊愈;若患者經(jīng)治療后癥狀基本消失，相關(guān)指標(biāo)相對(duì)正常，伴隨癥狀基本消失則為顯效;若患者經(jīng)治療后癥狀、相關(guān)指標(biāo)及伴隨癥狀顯著改善則為有效;若患者經(jīng)治療后病情無(wú)顯著變化或是加重則為無(wú)效;總有效率=（治愈+顯效）÷例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療后癥狀積分

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后癥狀積分觀察發(fā)現(xiàn)，研討組癥狀積分顯著較低，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療后胃腸激素指標(biāo)

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后胃腸激素指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，研討組胃腸激素指標(biāo)顯著較優(yōu)，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療前后抑郁癥狀評(píng)分

治療后研討組評(píng)分顯著較低，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者臨床療效

通過(guò)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，研討組的總有效率顯著較高，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

功能性消化不良是臨床常見疾病，屬于消化系統(tǒng)非器質(zhì)性病變疾病，臨床癥狀以腹脹、早飽、腹痛、食欲不振等癥狀為主[6-7]。臨床上主要以藥物治療方式對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行治療，如制酸藥、黏膜保護(hù)劑、菌群調(diào)節(jié)藥以及促胃腸動(dòng)力藥等，常用藥物有多潘立酮，可一定程度上改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者病情痊愈。

多潘立酮又稱為嗎丁啉，屬于苯咪唑類化合物，是一種外周性多巴胺受體拮抗藥物，具有良好的止吐作用和促進(jìn)胃部運(yùn)動(dòng)的作用[8]。該藥物可對(duì)人體上胃腸道的蠕動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)，主要是通過(guò)對(duì)機(jī)體胃腸道的多巴胺D2受體進(jìn)行阻斷發(fā)揮作用，可有效的幫助患者恢復(fù)期胃腸道的張力，促使其胃腸道排空，同時(shí)還可使得患者的胃竇運(yùn)動(dòng)和十二指腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行增強(qiáng)，從而更好的協(xié)調(diào)幽門收縮，有效的抑制患者的惡心嘔吐的癥狀，并預(yù)防其膽汁反流[9]。除此之外，多潘立酮還可有效的對(duì)機(jī)體食管下端括約肌的張力進(jìn)行增強(qiáng)，促進(jìn)其食管蠕動(dòng)，從而有效的預(yù)防患者發(fā)生胃-食管反流情況，但是需要注意的是該藥物對(duì)結(jié)腸的作用較小。該藥物可通過(guò)多種方式給藥，最常使用方式為口服，服藥后可迅速吸收，并在30 min以內(nèi)達(dá)到藥物峰值?？傮w而言該藥物被吸收速度加快，且藥物起效快，可較快的緩解患者病情。在藥物不良反應(yīng)方面，據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多潘立酮藥物的不良反應(yīng)較小，尤其是其對(duì)血-腦脊液屏障的滲透力較差，對(duì)患者腦部的多巴胺受體的拮抗作用微乎及微，因此不會(huì)引起患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及精神方面的不良反應(yīng)，并且該藥物可應(yīng)用于孕婦圍產(chǎn)期期間的功能性消化不良治療中，除了不影響患者胃液情況之外，還可促使患者的血清催乳素水平升高，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳[10]。

盡管多潘立酮對(duì)于功能性消化不良療效明確，但是由于部分患者是因心理性疾病導(dǎo)致發(fā)病或是伴有心理性疾病的患者而言效果并不是很理想，久病不愈有可能還會(huì)加重患者的心理性疾病，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響?；诖?，該研究在多潘立酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿米替林對(duì)功能性消化不良患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的研討組治療后的癥狀積分顯著低于單藥治療的參照組，相關(guān)指標(biāo)治療后也顯著優(yōu)于參照組，抑郁癥狀評(píng)分低于參照組，且總有效率也顯著高于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見聯(lián)合用藥的價(jià)值較高。該研究還將研究結(jié)果與史愛云等人[11]研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)研究結(jié)果的臨床療效比較結(jié)果相似，在史愛云研究中聯(lián)合組療效為96.92%，對(duì)照組療效為87.69%，聯(lián)合組療效較高，與對(duì)照組相比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究聯(lián)合用藥的研討組療效為82.93%，單藥治療參照組療效為60.98%，研討組療效較高，與參照組相比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。的療效顯著，同時(shí)其還具有緩解慢性疼痛的作用。該藥物抗抑郁作用機(jī)制與丙咪嗪這一藥物較為相似，均是通過(guò)對(duì)多肽再攝取過(guò)程和5-羥色胺進(jìn)行阻斷或干擾發(fā)揮抗抑郁作用，區(qū)別在于阿米替林對(duì)于5-羥色胺的抑制作用較強(qiáng)，而對(duì)于多肽再攝取過(guò)程的抑制作用較弱，但是同樣具有較優(yōu)的抗抑郁作用，可有效的改善抑郁患者的食欲不振、思考緩慢、行動(dòng)遲緩等相關(guān)癥狀。除此之外，阿米替林還有鎮(zhèn)靜作用，因此與多潘立酮聯(lián)用治療功能性消化不良患者，不僅可幫助患者改善心理疾病相關(guān)癥狀，同時(shí)還可強(qiáng)化對(duì)患者腹痛、食欲不振等相關(guān)癥狀的改善作用，更好的促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[12]。

綜上所述，研究阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，可有效的改善患者臨床癥狀，改善胃腸激素水平，同時(shí)還利于改善患者的抑郁癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?楊澤奇，趙敏 張海楨，等.功能性消化不良患者生活方式對(duì)其生活質(zhì)量的影響[J].臨床消化病雜志，2019，31（2）：65-68.

[2] ?郭城.功能性消化不良的精神心理因素研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（10）：1764-1767.