吳懷玉

摘要：? 目的：進一步探討HRCT（高分辨率CT）在肺部感染患者檢查診斷中的應(yīng)用價值，為臨床診療工作提供便利。方法：回顧性分析12例肺部感染性病變的影像學檢查資料。結(jié)果：1.1 胸部DR平片檢查對肺部感染范圍顯示有限，對病變的早期顯示效果欠佳，且容易漏診。1.2胸部HRCT檢查對病變的早期發(fā)現(xiàn)敏感性強，診斷率高。1.3對平片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病變，HRCT對其病變范圍的確定，優(yōu)勢明顯。1.4對肺部感染性病變的定性診斷方面，高分辨率CT的可靠性亦明顯優(yōu)于DR平片。1.5高分辨率CT的三維成像特點對平片所不易發(fā)現(xiàn)的較隱蔽性病變的顯示，有著無可比擬的優(yōu)勢。2.結(jié)論：臨床醫(yī)師對HRCT檢查診斷手段的合理選擇和使用，對患者肺部感染性病變的早期發(fā)現(xiàn)、病變范圍的界定、病變性質(zhì)的確定尤為關(guān)鍵，對患者的及時治療和早日康復具有重要意義。

關(guān)鍵詞：?HRCT;肺部感染;診斷

【中圖分類號】R445?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-083-02

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展，特別是DR和高分辨率CT的投入使用，其方便、快捷的檢查方式和無與倫比的數(shù)字高清圖像，越來越受到廣大影像工作者的喜愛，并為臨床診療所重視。特別是隨著CT技術(shù)的不斷進步和完善，檢查時間越來越短。一次胸部掃描，患者所接受的放射劑量與拍一張DR胸片所接受的劑量大致相當，加之人們健康需求的不斷增長，這就為高分辨CT列入常規(guī)檢查成為可能。

近些年來，筆者在實際工作中發(fā)現(xiàn)，有些門診患者檢查診療過程中，在常規(guī)DR平片的基礎(chǔ)上，進行高分辨率CT檢查的情況并不少見，這里有對CT檢查的優(yōu)勢所在了解不足的原因，有檢查條件不允許的原因，亦不除外傳統(tǒng)的病例書寫要求的因素在內(nèi)。通過對HRCT檢查診斷特點的宣傳推廣，進一步加深廣大醫(yī)務(wù)工作者對現(xiàn)代放射影像檢查診斷手段的深入了解，從而提高臨床實際工作中，對影像檢查方式選擇的合理性，更加便于患者病變的診治。

當然，每一種影像檢查手段都有它的優(yōu)勢和不足。高分辨CT也不例外。比如：它的前期資本投入大，保養(yǎng)費用較高，為一些用戶所難以承受。再就是，不同病癥有時會表現(xiàn)出相同的影像學征象，這也要求影像科醫(yī)師在實際工作中，注意密切結(jié)合臨床，綜合考慮予以鑒別診斷。

為便于廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者更好地認識、了解HRCT的特點，為臨床診療帶來便利，使現(xiàn)代影像設(shè)備更好地為人類健康服務(wù)，筆者總結(jié)歸納了我院醫(yī)學影像科，近期肺部感染患者的部分影像檢查診斷資料，進一步探討現(xiàn)代影像診斷技術(shù)在臨床診療中的價值，以資臨床參考。

1? 材料與方法

回顧性分析收集我院近期肺部感染患者檢查資料12例，男性9例，女性3例，年齡19歲-65歲。其中，肺結(jié)核患者4例;大葉性肺炎患者3例;支氣管肺炎患者3例;肺部病毒感染患者2例。以上12例患者，行高分辨率CT檢查前均行DR平片檢查，其中，平片檢查未見異常者3例;僅見肺紋理增粗、紊亂者2例;大葉性肺炎患者3例;限局性斑片狀稍高密度影4例。設(shè)備：銳珂500mADR機，GE CT660 64排CT。

2? 結(jié)果

2.1胸部DR平片檢查對肺部感染范圍顯示有限，對早期病變的顯示效果較差，容易漏診。2.2胸部高分辨率CT檢查對病變的早期發(fā)現(xiàn)敏感性強，診斷率高;對平片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病變，高分辨率CT對其病變范圍的確定優(yōu)勢明顯。對肺部病變的定性診斷方面，高分辨率CT的可靠性亦優(yōu)于DR平片。2.3高分辨率CT的三維成像特點對平片所不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽性病變的顯示有著無可比擬的優(yōu)勢。

3? 討論

肺部感染性病變，作為呼吸系統(tǒng)病變的重要組成部分，嚴重影響著人類的健康，越來越受到臨床重視。如能早期發(fā)現(xiàn)病變，明確診斷，盡早治療，可明顯減輕患者痛苦，有利于患者的愈后。近年來，隨著HRCT的投入使用，對肺部感染性病變的早期診治，提供了較大便利，正逐步成為臨床不可或缺的檢查診斷手段之一。

我們在實際工作中通過對照發(fā)現(xiàn)，有些胸部DR平片未見明顯異常的患者，在行HRCT檢查時卻非常清晰地顯示出了肺部感染性病變。有些胸部DR平片顯示肺部小斑片狀稍高密度影的病例，在行HRCT檢查時卻發(fā)現(xiàn)病變范圍更大且密度對比更加明顯，有些病變特點更加鮮明從而更有利病變的定性診斷。

由此可見，在有條件的情況下，肺部病變的影像學檢查診斷中，目前HRCT檢查診斷不失為一種更加簡便、快捷和較為可靠的診斷手段。

總之，在充分了解、掌握各種影像學檢查方式特點的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的癥狀、體征，綜合其它臨床檢查結(jié)果，本著有效、安全、高效的原則，合理選擇醫(yī)學影像學檢查方式，對臨床診療頗有幫助。

同一患者平片與HRCT片對照

圖1與圖2系同一患者平片與HRCT片對照

圖3

圖4

圖5

圖3-圖5系同一患者19-nCoV HRCT征象^【1】

參考文獻

1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科胸部亞專業(yè)學組 金晨望、張靜平. 19-nCoV患者影像學病例分享第一期