李紅 孫中芳 付濱

摘要：產(chǎn)婦在分娩時需要經(jīng)歷很大的體力消耗，如果補(bǔ)充不足，可能會導(dǎo)致產(chǎn)力下降，從而導(dǎo)致難產(chǎn)，分娩異常，產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)率增加和新生兒窒息率的增加，從而威脅母嬰生命安全^[1].分娩過程中母體能量和體液補(bǔ)充一直是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注的問題。 世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確指出，在分娩期間需要及時補(bǔ)充能量和體液，以提高產(chǎn)力，降低陰道分娩和分娩的風(fēng)險^[2]。但是，現(xiàn)在介于如何補(bǔ)充？補(bǔ)充種類？補(bǔ)充的量與何時補(bǔ)充？有關(guān)的國內(nèi)相關(guān)研究資料也很少，尚未達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法。

關(guān)鍵詞：分娩鎮(zhèn)痛;能量攝入;機(jī)體狀態(tài)

【中圖分類號】R71?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-113-02

本次研究針對從人體運(yùn)動醫(yī)學(xué)角度評估計劃性飲食能量攝入對產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)的影響。積極探索產(chǎn)程中最佳的能量補(bǔ)充和飲食管理方案，為建立產(chǎn)程中最佳的能量攝入提供更為科學(xué)的依據(jù)。

采用濟(jì)南市第七人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年1月至2019年1月經(jīng)腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為計劃飲食能量攝入組和自由進(jìn)食組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、頭位、初產(chǎn)婦;（2）符合《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》^[3]綠色管理組（18歲<年齡<35歲，孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并、并發(fā)癥）;（3）孕足月（≥37周）臨產(chǎn)，宮口擴(kuò)張≤6cm;（4）新生兒估計體重在2500-4000g之間;（5）符合陰道分娩條件;（6）無心理精神疾病，愿意參加此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)者;（2）中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者;（3）急產(chǎn);（4）有剖官產(chǎn)指征或有陰道分娩禁忌癥者;（5）有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥。

1 資料與方法

1. 一般資料

采用濟(jì)南市第七人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年1月至2019年1月經(jīng)腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為計劃飲食能量攝入組和自由進(jìn)食組，按照隨機(jī)對照原則，采用隨機(jī)號碼表法，將同意參加本研究的產(chǎn)婦（事先告知本研究目的，并簽署知情同意書）分為計劃性能量飲食組和自由飲食組，每組各100例。所有入選孕婦于入組時檢測HGB、BUN、GLU、LAC及以及產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、孕周和美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American socletv of anesthesia，ASA）評分等，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所有入組人員自孕婦規(guī)律宮縮后應(yīng)其要求實施分娩鎮(zhèn)痛，兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，至鎮(zhèn)痛效果達(dá)到滿意。計劃性飲食能量攝入組：每2h口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑沖泡液（在杯中加入250ml 45℃溫水，緩慢地攪拌下加入腸內(nèi)營養(yǎng)劑粉劑（商品代碼8710428006073及國家批準(zhǔn)文號08051NR 3 02：15）（55.8g，本品能提供1.06kcal/ml，熱量分配為14.2%蛋白質(zhì)，54%碳水化合物，31.8%脂肪，其中每100g含有維生素如維生素A 1170國際單位、維生素C 68毫克、維生素E 10.7 國際單位等，礦物質(zhì)如鉀 670毫克、鈉360毫克、硒20毫克等），攪拌直到溶解，口服直至分娩。自由飲食攝入組：鎮(zhèn)痛效果達(dá)到滿意后，可根據(jù)自己的意愿進(jìn)食、飲水，直至分娩。

1.2.2 評價指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程結(jié)束時HGB、BUN、GLU、LAC數(shù)值情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件（Statistical Package for Social Sciences version 22.0， SPSS 22.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

納入研究的200例孕婦中5例產(chǎn)婦產(chǎn)程中轉(zhuǎn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，8例產(chǎn)婦急產(chǎn)，6例產(chǎn)婦中途個人原因退出研究，10例因胎兒窘迫、持續(xù)性枕橫位等轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。最終計入數(shù)據(jù)分析的產(chǎn)婦共171例，其中計劃性能量攝入飲食組87例，自由飲食組84例。

本實驗計劃性飲食對分娩后HGB無影響，計劃性飲食能量攝入組分娩后 BUN、LAC水平較自由進(jìn)食組下降，GLU水平升高，對緩解產(chǎn)婦體力疲勞具有一定作用。

3 討論

目前相關(guān)文獻(xiàn)顯示，正常的產(chǎn)程需要消耗大約6，200kcal的能量，這相當(dāng)于跑10，000米所需的能量^[4]。已知運(yùn)動中的物質(zhì)和能量代謝可以分為兩個基本過程，即有氧代謝和無氧代謝。運(yùn)動過程中不同項目的能量供應(yīng)由不同比例的有氧代謝和無氧代謝組成。在運(yùn)動過程中，物質(zhì)和能量代謝的過程是各種新陳代謝的連續(xù)統(tǒng)一的過程。人體機(jī)能狀態(tài)的常用生化指標(biāo)是血紅蛋白，血尿素氮，血乳酸和血肌酸激酶等。其中，血肌酸激酶CK是用來了解骨骼肌的輕度損傷和恢復(fù)情況的敏感生化指標(biāo)，通常運(yùn)動訓(xùn)練2至3天后，血清中的CK含量仍高于標(biāo)記值，這表明運(yùn)動負(fù)荷很大且運(yùn)動員的身體尚未恢復(fù)^[5]。故本研究主要研究血紅蛋白、尿素氮和血乳酸的變化。血液中高含量的血紅蛋白有利于氧氣供應(yīng)和高運(yùn)動能力^[6]，因此血液中血紅蛋白的微小變化也是適應(yīng)高強(qiáng)度負(fù)荷刺激的結(jié)果。本研究血紅蛋白無明顯變化，暫時不能夠為此類研究提供證據(jù)，需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究和分析。血乳酸是由運(yùn)動過程中產(chǎn)生的肌乳酸通過肌細(xì)胞膜通過擴(kuò)散，轉(zhuǎn)運(yùn)和其他方法形成的。乳酸是糖酵解的重要產(chǎn)物，糖酵解釋放能量的時間短、速度快、強(qiáng)度大，所以經(jīng)常用測量運(yùn)動員運(yùn)動后血乳酸的值來評估運(yùn)動員個體機(jī)能的糖酵解供能能力。同時血乳酸由機(jī)體肌肉產(chǎn)生的乳酸穿過肌細(xì)胞膜后擴(kuò)散至毛細(xì)血管形成。血尿素氮（Blood Urea Nitrogen），簡稱BUN，在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成后釋放入血，經(jīng)血液循環(huán)到腎臟隨尿液排出體外，是蛋白質(zhì)和氨基酸的代謝產(chǎn)物，在正常生理狀態(tài)下，尿素的生成和消除處于平衡狀態(tài)，BUN水平保持相對穩(wěn)定，但在長時間劇烈運(yùn)動時，糖貯備大量動用，引起體內(nèi)能量平衡遭到破壞，蛋白質(zhì)代謝加強(qiáng)，肌肉能量平衡遭破壞，ATP不能迅速合成時，生成的AMP在肌肉中易脫氨基生成IMP（次黃嘌呤核苷酸）氨也會轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，使BUN增加。本研究中計劃性飲食能量攝入組分娩后 BUN、LAC水平較自由進(jìn)食組下降，說明計劃性飲食能量攝入組產(chǎn)婦機(jī)體對分娩負(fù)荷的耐受度更好，機(jī)體疲勞度差，所以倡導(dǎo)這種較為全面的腸營養(yǎng)劑類的口服溶液，計劃性攝入，補(bǔ)充能量，計劃性飲食能量管理模式不僅能有效保障產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的能量需求、緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的緊張、焦慮或恐懼等負(fù)性情緒，對其產(chǎn)程進(jìn)展更具有促進(jìn)作用，并且不增加產(chǎn)程中的干預(yù)，母兒結(jié)局也不受影響，甚至更有利于母兒結(jié)局。

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