田墨馨 祖胡月

摘 ?要：護(hù)理人員認(rèn)真分析剖宮產(chǎn)術(shù)后各種疼痛的原因，科學(xué)評估疼痛程度，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，能夠有效緩解術(shù)后疼痛的程度，在促進(jìn)產(chǎn)婦分泌乳汁、提高母乳喂養(yǎng)成功率、改善生存質(zhì)量、促進(jìn)機(jī)體早期康復(fù)等方面具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);術(shù)后疼痛;影響因素;護(hù)理對策

剖宮產(chǎn)是通過剖開產(chǎn)婦腹壁和子宮的方式取出胎兒，是產(chǎn)科重要的分娩方法之一[2]。如果產(chǎn)婦在產(chǎn)檢及臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎位不正、頭盆不稱、產(chǎn)前出血、胎膜早剝、胎兒缺氧等狀況則需行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后產(chǎn)婦一般會(huì)出現(xiàn)不同原因不同程度的疼痛，繼而影響產(chǎn)婦生理和心理狀況，影響產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)褥期的正常生活。剖宮產(chǎn)帶來的術(shù)后疼痛是產(chǎn)婦焦慮、抑郁的誘因之一，還會(huì)出現(xiàn)不敢深呼吸，不敢咳嗽和下床活動(dòng)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦因沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)程中容易發(fā)生緊張、害怕、焦慮等復(fù)雜情緒，部分產(chǎn)婦對于疼痛的忍受能力較低而選擇剖宮產(chǎn)。但很多產(chǎn)婦卻不知道剖宮產(chǎn)麻醉清醒后，疼痛會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間較長。因此，為產(chǎn)婦提供更為舒適、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，減少手術(shù)疼痛給產(chǎn)婦身心所帶來的傷害，是目前產(chǎn)科護(hù)理工作中的重要工作。

1 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因

1.1 刀口疼痛

絕大多數(shù)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)切口不同程度的疼痛，術(shù)后6-8小時(shí)疼痛開始出現(xiàn)，術(shù)后12h會(huì)逐漸加重。疼痛耐受度低的產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)不安情緒、心率快、冷汗等癥狀。機(jī)體受到外界刺激時(shí)，如手術(shù)產(chǎn)生的組織損傷，細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)激活痛覺感受器，影響產(chǎn)婦的生理舒適感。

1.2 宮縮疼痛

術(shù)后產(chǎn)婦子宮會(huì)以宮縮的形式來止血，宮縮時(shí)，子宮體交感神經(jīng)傳導(dǎo)引發(fā)疼痛的出現(xiàn)[1]，此時(shí)繼續(xù)使用催產(chǎn)素，疼痛感會(huì)更加明顯。產(chǎn)后提倡盡早母乳喂養(yǎng)，嬰兒吸吮刺激乳頭，會(huì)反射性地引起縮宮素的釋放，從而使子宮收縮加劇，疼痛更加明顯。

1.3 留置尿管疼痛

留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則的技術(shù)，對產(chǎn)婦來說，導(dǎo)尿管在進(jìn)入機(jī)體時(shí)會(huì)損傷粘膜，從而產(chǎn)生疼痛。如果持續(xù)留置導(dǎo)尿管，尿道失去尿液的沖洗作用，產(chǎn)婦的尿道可能會(huì)出現(xiàn)炎癥病變從而引起痛感。

1.4 乳房脹痛

剖宮產(chǎn)術(shù)后前三天會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛情況，有的產(chǎn)婦本身乳頭發(fā)育不良、出現(xiàn)凹陷等異常狀況，嬰兒吸乳不便。也有產(chǎn)婦因切口疼痛劇烈無法喂奶，導(dǎo)致漲奶而引發(fā)疼痛。還有的產(chǎn)婦對術(shù)后各種并發(fā)癥存在恐懼，心理抗拒喂哺行為，這些原因都會(huì)使產(chǎn)婦感受到乳房有脹痛感。

1.5 產(chǎn)后肌肉疼

產(chǎn)婦分娩后全身肌肉或關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，疼痛部位的皮膚表面無紅腫熱痛，且表現(xiàn)為渾身酸痛、頭暈、腿沉、無力，則判定發(fā)生了產(chǎn)后痛。這種疼痛是持續(xù)性的，很長時(shí)間都不能緩解。原因是分娩時(shí)宮縮強(qiáng)度較強(qiáng)，牽扯到其他肌肉組織引起疼痛。

2 疼痛護(hù)理

2.1 疼痛健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)對疼痛的認(rèn)知，術(shù)前進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的健康教育，產(chǎn)婦應(yīng)配合護(hù)理工作。健康教育的內(nèi)容主要包括對疼痛的認(rèn)識，評估方法，疼痛部位、時(shí)長、程度以及疼痛會(huì)帶來的不良反應(yīng)，

2.2 肌肉疼痛的護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)后身體疼痛，需要充足的休息，每天保證8小時(shí)睡眠。避免過度勞累加重疼痛，居住環(huán)境避免風(fēng)寒，以免加重關(guān)節(jié)疼痛。即使夏季也要適當(dāng)加衣，防止寒冷，室內(nèi)開放空調(diào)時(shí)，注意調(diào)節(jié)溫度，溫度不宜過低，以免受涼。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，不穿潮濕的衣物以減少對自身皮膚的刺激。

2.3 傷口疼痛護(hù)理

護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦如何減輕傷口疼痛，例如咳嗽時(shí)，可以用手按壓切口，防止腹壓升高牽拉傷口引起疼痛;產(chǎn)婦改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，疼痛難忍時(shí)告知家屬幫忙翻身，一般需增設(shè)床擋，保障產(chǎn)婦安全，防止墜床。遵醫(yī)囑注射縮宮素之前，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦注射的何種藥液，注射原原因，以及可能帶來的切口疼痛，讓產(chǎn)婦有心理準(zhǔn)備，避免產(chǎn)生莫名的恐懼感而引起疼痛。通過分散產(chǎn)婦注意力達(dá)到止痛目的，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)看電影、聽音樂、家屬陪伴等方法使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。

2.4 留置尿管護(hù)理

留置導(dǎo)尿管期間，尿道刺激性癥狀比較明顯，護(hù)士應(yīng)做好產(chǎn)婦尿道口的消毒，每天早中晚進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，告知家屬及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流。護(hù)理人員應(yīng)叮囑產(chǎn)婦排氣后多飲水，一是補(bǔ)充水分，二是預(yù)防尿道感染。剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用麻醉劑，使肌張力增加，故有引起尿潴留的可能，所以不能過早拔除尿管。另一方面，產(chǎn)婦體能消耗大，抵抗力降低，分娩后第一天惡露量多，易滋生細(xì)菌，很有可能會(huì)發(fā)生感染，原則上來說應(yīng)盡快拔除尿管。張鳳瓊等[2]認(rèn)為剖宮產(chǎn)后拔除導(dǎo)尿管時(shí)間在術(shù)后36h最為合適，這樣比術(shù)后常規(guī)24h拔除尿管明顯減少尿潴留的發(fā)生，還可減輕術(shù)后尿道疼痛。

2.5 宮縮疼痛護(hù)理

宮縮疼痛是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要因素之一，術(shù)后都會(huì)常規(guī)給予產(chǎn)婦縮宮素靜脈注射，使產(chǎn)婦感覺宮縮疼進(jìn)一步加重。注射前，護(hù)理人員需詳細(xì)告知產(chǎn)婦宮縮疼痛的原因，注射宮縮劑的作用及不良反應(yīng)，與產(chǎn)婦建立良好的互信關(guān)系。宮縮雖然引起的疼痛較嚴(yán)重，但是對防止產(chǎn)后出血有非常重要的效果。產(chǎn)婦在感覺到宮縮疼痛時(shí)，可采取深呼吸以減輕疼痛。

2.6 乳房脹痛護(hù)理

產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)擦凈乳頭，哺乳時(shí)選擇舒適的體位，必要時(shí)由家屬協(xié)助，出現(xiàn)乳房脹痛應(yīng)及時(shí)按摩疏通。乳頭發(fā)育不好、凹陷的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦哺乳前，護(hù)理人員應(yīng)先告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，例如在哺乳前將乳頭拉出讓嬰兒含住，哺乳后若覺得乳房脹，及時(shí)用吸奶器吸出剩余乳汁，防止發(fā)生蓄積，發(fā)生乳腺炎。提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意識，告知產(chǎn)婦有效的吸吮能促進(jìn)子宮收縮，并使子宮能夠迅速復(fù)位，從而有效緩解宮縮所帶來的疼痛。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)分析產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因，科學(xué)評估疼痛程度，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，從而能有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，在促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)等方面具有非常重要的研究意義。

參考文獻(xiàn)

[1] ?胡敏，呂紅梅，陳曉蕓，等.舒適護(hù)理模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（12）：68-69.

[2] ?張鳳瓊，王在興.剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛導(dǎo)尿管拔除時(shí)間的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（9）：88-90.