李柏森 趙俊輝

摘 要 目的：確保皮試類(lèi)藥物安全使用。方法：綜合利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，以及軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)等，并依托HIS系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，對(duì)需要做皮試的藥品進(jìn)行信息系統(tǒng)軟件的管控，建立一套基于閉環(huán)管理的皮試類(lèi)藥物管理系統(tǒng)，通過(guò)信息手段對(duì)皮試類(lèi)藥物用藥過(guò)程做嚴(yán)格控制和預(yù)警。結(jié)果：皮試類(lèi)藥品信息系統(tǒng)應(yīng)用后皮試醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率由 0.054%下降至 0.002%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于閉環(huán)管理的皮試類(lèi)藥信息管理系統(tǒng)，可有效控制皮試類(lèi)藥品不良事件的發(fā)生。近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力的增大及環(huán)境的改變，人類(lèi)整體的健康水平有所下降，過(guò)敏體質(zhì)的患者越來(lái)越多，而有藥物過(guò)敏史的患者也越來(lái)越多[1]。隨著藥學(xué)的發(fā)展，新藥層出不窮，需皮試的藥品也不斷增加[2]。醫(yī)務(wù)人員在繁忙的臨床工作中，常因相關(guān)的皮試環(huán)節(jié)管理不到位或責(zé)任心不夠強(qiáng)等因素而導(dǎo)致相關(guān)不良事件的發(fā)生。為了加強(qiáng)皮試類(lèi)藥品環(huán)節(jié)管理，我院護(hù)理部、信息中心、藥學(xué)部共同研發(fā)了通過(guò)信息系統(tǒng)管控皮試醫(yī)囑軟件。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院管理信息系統(tǒng);軟件技術(shù);數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)

1 方法

1.1 構(gòu)建設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)

由護(hù)理部、信息中心、藥學(xué)部組建設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，對(duì)現(xiàn)有流程存在問(wèn)題進(jìn)行分析，從皮試類(lèi)藥品開(kāi)出到執(zhí)行的全過(guò)程進(jìn)行閉環(huán)管理，在設(shè)計(jì)中運(yùn)用愚巧法中的斷根原理、警告原理，同時(shí)結(jié)合“最多跑一趟”的政策，盡可能讓患者少跑路，優(yōu)化流程。

1.2 軟件支持

系統(tǒng)采取C/S的架構(gòu)模式，其操作界面較為豐富，能夠滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)人員的各種要求，且與醫(yī)院HIS系統(tǒng)緊密關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)庫(kù)采用oracle，系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)前端利用PB9.0軟件，適用于Windows各種系統(tǒng)。

1.3 流程設(shè)計(jì)

（1） 藥學(xué)部維護(hù)需皮試藥物信息：是否皮試、脫敏使用、皮試時(shí)間等。

（2）門(mén)診流程：

1）醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，并在錄入系統(tǒng)，通過(guò)身份號(hào)自動(dòng)關(guān)聯(lián)住院皮試信息。

2）醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，系統(tǒng)通過(guò)預(yù)設(shè)規(guī)則判斷藥品是否必須皮試。

患者有過(guò)敏史：系統(tǒng)控制無(wú)法開(kāi)出此藥（破傷風(fēng)抗毒血清、抗蛇毒血清等可選擇開(kāi)脫敏注射）。

無(wú)過(guò)敏史：系統(tǒng)判斷該患者是否在我院72小時(shí)內(nèi)已經(jīng)做過(guò)皮試做過(guò)且結(jié)果為陰性或有給藥記錄，如有則允許醫(yī)生選擇“免試”;否則無(wú)免試選項(xiàng)，醫(yī)生必須選“需皮試”。

3）患者皮試：護(hù)士雙人核對(duì)錄入皮試結(jié)果。

陰性：患者繳費(fèi)（皮試費(fèi)用自動(dòng)關(guān)聯(lián)）、藥房發(fā)藥、輸液室接單并打印卡片、護(hù)士雙人核對(duì)配藥（配藥時(shí)再次判斷72小時(shí)內(nèi)有皮試陰性或有給藥記錄）、護(hù)士通過(guò) PDA 執(zhí)行給藥，在執(zhí)行卡片及 PDA 移動(dòng)端醒目位置標(biāo)識(shí)患者藥品過(guò)敏信息。

陽(yáng)性：藥房無(wú)法發(fā)藥、輸液室無(wú)法打印卡片，醫(yī)生作廢醫(yī)囑，重新另開(kāi)醫(yī)囑。藥房補(bǔ)發(fā)一支皮試藥物。

（3）住院流程：

1）醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史，并錄入系統(tǒng)，自動(dòng)關(guān)聯(lián)門(mén)急診皮試記錄。

2）醫(yī)生開(kāi)出需皮試的醫(yī)囑（無(wú)法開(kāi)有過(guò)敏史的藥物），并判斷72小時(shí)內(nèi)有皮試陰性或給藥記錄，若有可選免試，否則必須皮試。需皮試的醫(yī)囑，自動(dòng)生成一條用于皮試的臨時(shí)醫(yī)囑。

3）在HIS界面閃爍提醒護(hù)士，該患者需要皮試。

4）護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行皮試，并雙人核對(duì)簽名、錄入皮試結(jié)果。

陰性：打印執(zhí)行卡片或提交手術(shù)室。

陽(yáng)性或未錄入皮試結(jié)果：不能打印執(zhí)行卡片及提交手術(shù)室。

5）護(hù)士執(zhí)行給藥時(shí)，系統(tǒng)再次判斷72小時(shí)內(nèi)有皮試陰性或給藥記錄，若超時(shí)則PDA給予警示：醫(yī)囑顯示紅色、無(wú)法執(zhí)行。醫(yī)生重新開(kāi)一條不發(fā)藥的皮試醫(yī)囑，護(hù)士重新皮試且結(jié)果為陰性才可以給藥。

2 結(jié)果

通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件的嚴(yán)格控制和醫(yī)護(hù)人員的配合，嚴(yán)格按照皮試72小時(shí)有效期的規(guī)則進(jìn)行用藥，醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤率下降至 0.002%。同時(shí)門(mén)急診和住院的皮試記錄互通，避免病人重復(fù)做皮試，符合“最多跑一次”理念;也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率。保證了過(guò)敏藥物使用的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗，戎明梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在有藥物過(guò)敏史患者護(hù)理中的運(yùn)用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（34）：309.

[2] 張佩君，王春英，王錫唯，等. 住院患者皮試類(lèi)藥品信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（3）：15.