于建才　劉永興　劉娟　李亞　彭萬忠　徐澤升

【摘? 要】目的：分析大貨車司機(jī)急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)。方法：回顧2015年1月至2018年1月滄州市中心醫(yī)院收治的84例因急性心肌梗死住院的大貨車司機(jī)患者的臨床資料，分析其年齡，性別，BMI，吸煙史，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，冠心病家族史，夜晝工作時間比率，入院心電圖表現(xiàn)，冠狀動脈造影病變特點(diǎn)及介入治療等因素。結(jié)果：在84例患者中，全部為男性;年齡≤ 40歲者73.8%;吸煙者86.9%;超重/肥胖者40.5%/25%;合并高血壓、糖尿病、高脂血癥比率分別11.9%、7.1%、27.4%;冠心病家族史者3.6%;夜晝工作時間比率≥1者69%;STEMI患者45.2%，NSTEMI者54.8%;STEMI患者接受急診PCI 47.4%，擇期介入治療者36.8%，藥物保守治療者15.8%，梗死部位為前壁者63.1%，下壁36.9%;NSTEMI患者接受介入治療者65.2%，藥物保守治療者34.8%。所有接受介入治療的62名患者冠脈造影提示梗死相關(guān)血管為LAD者48.4%，LCX22.6%，RCA29%。結(jié)論：不同于傳統(tǒng)危險因素，吸煙、久坐少動、晝夜節(jié)律紊亂可能是大貨車司機(jī)患急性心肌梗死的最重要危險因素，病變血管以單支常見，梗死部位以前壁居多，梗死相關(guān)血管以LAD多見。

【關(guān)鍵詞】大貨車司機(jī);急性心肌梗死;危險因素

【中圖分類號】R542????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0093-02

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重類型，是心血管疾病致死致殘最常見病因，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來，隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)增加，大貨車司機(jī)由于職業(yè)原因，多伴有吸煙、熬夜、久坐少動、精神緊張、晝夜節(jié)律紊亂等危險因素，容易出現(xiàn)心血管急性事件。本研究通過回顧分析這些大貨車司機(jī)急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)來尋找相應(yīng)措施，以期降低該類人群的患病風(fēng)險。

1 對象和方法

回顧性分析2015年至2018年在滄州市中心醫(yī)院確診為急性心肌梗死的84名大貨車司機(jī)患者。急性心肌梗死診斷按照WHO定義

2 結(jié)果

臨床資料

共收集84例患者病例信息，平均年齡（38.2±6.1）歲（21～54歲），全部為男性。年齡≤ 40歲者73.8%;吸煙者86.9%;超重/肥胖者40.5%/25%;合并高血壓、糖尿病、高脂血癥比率分別11.9%、7.1%、27.4%;冠心病家族史者3.6%;夜晝工作時間比率≥1者69%;STEMI患者45.2%，NSTEMI者54.8%;STEMI患者接受急診PCI 47.4%，擇期介入治療者36.8%，藥物保守治療者15.8%，梗死部位為前壁者63.1%，下壁36.9%;NSTEMI患者接受介入治療者65.2%，藥物保守治療者34.8%。所有接受介入治療的62名患者冠脈造影提示梗死相關(guān)血管為LAD者48.4%，LCX22.6%，RCA29%。

3 討論

本研究一個突出的特點(diǎn)是大貨車司機(jī)急性心肌梗死患者絕大多數(shù)為年輕男性，少有高血壓、糖尿病，冠心病家族史等傳統(tǒng)危險因素，但普遍具有吸煙，晝夜節(jié)律失衡，心理和精神壓力大，久坐少動等危險因素，且冠脈病變以單支血栓閉塞病變多見。

首先大貨車司機(jī)患者普遍具有吸煙危險因素。臨床觀察吸煙是年輕心肌梗死患者最常見危險因素^【1】。研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙者血液中IL-6，hs-CRP顯著升高，使血管炎性反應(yīng)增強(qiáng)，同時通過氧化應(yīng)激作用，使斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，造成斑塊不穩(wěn)定，加之吸煙增加心肌耗氧，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加心血管急性血栓事件發(fā)生率^【2】。吸煙引起的AMI的危害與吸煙量的平方呈正比^【3】。

晝夜節(jié)律是生物體內(nèi)具有自我調(diào)節(jié)、以24h為周期的生理系統(tǒng)，俗稱“生物鐘”。晝夜節(jié)律紊亂會引起人體代謝紊亂，神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)，誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。大貨車司機(jī)夜間開車時精神高度集中，會車時對方遠(yuǎn)近光燈的轉(zhuǎn)換以及隨即的暗適應(yīng)容易引起視疲勞，長此以往會使交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌過多，誘發(fā)血壓升高、心律失常和血小板反應(yīng)性升高，從而誘發(fā)心血管事件。另外大貨車司機(jī)工作強(qiáng)度大，過度的心理應(yīng)激會誘發(fā)冠狀動脈收縮和粥樣斑塊的破裂，引發(fā)急性血栓事件^【4】。本研究發(fā)現(xiàn)這部分患者往往無前驅(qū)心絞痛癥狀，首發(fā)癥狀即為心肌梗死?？赡艿慕忉屖窃撊巳憾酁槟贻p患者，其冠脈病變形式多為易損斑塊，其特點(diǎn)是纖維帽薄、脂核大、巨噬細(xì)胞浸潤較多。這種易損斑塊進(jìn)展迅速、易破裂，尤其在合并過度勞累，心理、精神壓力大等誘發(fā)因素情況下，觸發(fā)冠狀動脈血栓形成，發(fā)生急性心肌梗死^【5】。

久坐少動亦是該人群患病的特殊危險因素。久坐少動多見于辦公室人員、司機(jī)及長途乘客等。有研究表明，久坐少動是心血管疾病獨(dú)立危險因素，且其危險度是吸煙、高血壓、糖尿病的2倍。長期久坐少動是導(dǎo)致粥樣硬化性心血管疾病的重要病因。長期久坐少動影響正常脂肪代謝過程，主要通過氧化應(yīng)激損傷及胰島素抵抗機(jī)制，減少脂肪酸的氧化分解，引起總膽固醇及低密度脂蛋白蓄積，高密度脂蛋白降低，從而引起動脈粥樣硬化;同時增加肥胖、代謝綜合征及糖尿病患病機(jī)率^【6】。本研究發(fā)現(xiàn)，患者自發(fā)病至FMC時間仍偏晚，平均9.7小時，可能與患者就醫(yī)偏晚、路況復(fù)雜、途中周轉(zhuǎn)等因素相關(guān)。

最后，值得指出在我國大貨車司機(jī)罹患急性心肌梗死是個普遍問題，值得醫(yī)療和社會關(guān)注，希望本研究能對降低該人群患病風(fēng)險及診療救治提供幫助。

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通訊作者：

徐澤升，主任醫(yī)師。